慢性支气管炎.pptVIP

慢性支气管炎 主讲人：钱金金 2016年1月26日 定义 慢性支气管炎（chronic bronchitis,简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。 流行病学 多见于老年人 1973年普查，患病率3.82% 1992年普查，患病率3. 2% 50岁以上，患病率15% 病因 外因 吸烟 感染因素 理化因素 气候 过敏因素? 内因 呼吸道局部防御及免疫功能减低 植物神经功能失调 发病机制 病理 早期 上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失，空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生； 晚期 粘膜萎缩，纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷。肺组织结构的破坏，发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。 电镜 Ⅰ型细胞肿胀，Ⅱ型细胞增生；毛细血管基底膜增厚，内皮细胞损伤，血栓形成和管腔纤维化、闭塞；肺泡壁纤维组织弥漫性增生。 临床表现 症状 咳嗽 咳痰 喘息或气促 体征 早期无异常体征； 急性发作期可有散在的干、湿罗音； 哮鸣音、肺气肿体征。 临床分型 单纯型；以咳嗽为主 喘息型；除咳嗽咳痰外，尚有喘息伴哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时更为明显 分期 急性期；指在一周内出现脓性和粘液性痰，痰量明显增加或伴有发热等炎症表现，或‘咳’‘痰’‘喘’等症状任何一项加剧 慢性迁延期；指不同程度的‘咳’‘痰’‘喘’症状迁延一个月以上者 临床缓解期；经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持2个月以上者 实验室和其他检查 X线检查? 早期无异常。 晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。 呼吸功能检查 早期常无异常； 小气道阻塞→流速－容量曲线↓； 闭合容积↑； 诊断标准 根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。 如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。 鉴别诊断 支气管哮喘? 支气管扩张 肺结核? 矽肺及其他尘肺 并发症 阻塞性肺气肿 支气管肺炎 支气管扩张 中医辨证 肺气虚 脾阳虚 肾阳虚 阴阳俱虚 肺肾阴虚 标证 慢支辨证重在肺、脾、肾三脏，由肺而脾而肾，表示病情渐次加重，肺为气之主，为贮痰之器，肺失治节，在肺则以咳嗽为主，脾为生痰之源，在脾则咳痰为主，肾为气之根，生痰之本，在肾以气喘为主，肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘促，本病标在肺，制在脾，本在肾 治疗原则 1.急性发作期及慢性迁延期：控制感染。祛痰止咳。解痉平喘。雾化吸入治疗。 2.临床缓解期：增强机体抵抗力，防止感染。 用药原则 1.轻症者口服抗生素及平喘祛痰药即可。 2.症状较重者静脉应用抗生素、如青霉素、环丙氟呱酸。 3.病情危重或严重革兰氏阴性菌感染者，静脉联合应用多种抗生素，有条件者最好根据药敏试验选择抗生素。 4.喘息型者，可选用解痉平喘药，如氨茶碱、舒喘灵、溴化异丙阿托品等。 村发病率高。可发展为阻塞性肺气肿和慢性肺原性心脏病。 不能轻易使用激素，会降低免疫力、造成依赖等副作用 饮食原则 常发于冬春季节咳嗽痰多，反复发作、迁延难愈，多食富含蛋白质的食品， 寒冷季节应补充含热量高的食品，以增强御寒能力，多食新鲜蔬菜瓜果，以确保对维生素A/C的需要，有保护呼吸道粘膜的作用 预防 戒烟 避免受凉，预防感冒 避免刺激因素 加强锻炼 做好环境保护 预后 无并发症，预后良好 迁延不愈，反复发作→COPD（阻塞性肺气肿、肺心病）。 护理措施 * * 吸烟 感染因素 理化因素 气候 过敏因素 机体抵抗力↓ 气道易感性↑ 慢支、肺气肿、肺心病 病理生理 早期：大气道功能（FEV1、MMV、MMFR）多为正常。小气道功能异常。晚期：气道阻力↑，不可逆性气道阻塞。 刺激因素 气道 哮喘 慢支 小气道病变 阻塞性肺气肿 COPD 实验室和其他检查 血液检查 急性期或并发肺部感染时，WBC↑、中性粒细胞↑喘息型嗜酸性粒细胞↑; 缓解期多无变化。 痰液检查急性期多呈脓性 涂片或培养→肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球菌等。 N ↑ ，杯状细胞↑ ，喘息型EOS ↑ 。 *