病理学第五章肿瘤讲义.docVIP

病理学笔记讲义——第五章 肿瘤 重点： 　　1.肿瘤的概念、形态、肿瘤命名、分类 　　2.肿瘤的生长和扩散 　　3.良恶性肿瘤的区别，癌和肉瘤的区别 　　4.肿瘤发生的分子生物学 　　5.常见肿瘤特点 　　6.其他：新概念。 　　内容： 　　一、概念： 　　各种致瘤因素作用下，机体细胞异常增殖形成的新生物，常表现为肿块。该增殖是单克隆性的，是细胞生长调控发生严重紊乱的结果 肿瘤性增生 非肿瘤性增生 与机体不协调，对机体有害 是机体需要的生物学过程 不受机体调控，具有相对自主性 受机体调控，有一定限度 去除致瘤因素后增殖继续 去除损伤因素后增殖不继续 增殖的细胞缺乏分化成熟能力 增殖的组织能分化成熟 单科隆性增生 多克隆性增生 一般原则 良性肿瘤 上皮和间叶组织瘤 恶性肿瘤 上皮组织癌：鳞癌、腺癌、腺鳞癌、未分化癌 间叶组织：纤维组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨肉瘤 癌肉瘤 上皮成分＋间叶成分 特殊原则 叫“瘤”的恶性肿瘤 精原细胞瘤、淋巴瘤、黑色素瘤、骨髓瘤、无性细胞瘤、尤文氏瘤 叫“病”的恶性肿瘤 白血病、霍奇金病 叫“母细胞瘤”的良性肿瘤 骨母细胞瘤 叫“母细胞瘤”的恶性肿瘤 肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、髓母细胞瘤 叫“瘤”但不是真性肿瘤 炎性假瘤，动脉瘤，室壁瘤，迷离瘤，错构瘤，结核瘤，梅毒瘤，粥瘤， 畸胎瘤 含有两个以上胚层组织的肿瘤。包括良性和恶性两种。常见于性腺 交界性肿瘤 介于良性与恶性之间的肿瘤 良性肿瘤 恶性肿瘤 分化程度 分化好，异型性小 分化不好，异型性大 核分裂像 核分裂像无或少，不见病理性核分裂像 核分裂像多，可见病理性核分裂像. 生长速度 慢 快 生长方式 外生性、膨胀性生长 特例：血管瘤：浸润性生长 浸润性生长（主要方式）、外生性、膨胀性生长 继发改变 少见 常见，如出血、坏死、溃疡形成等 转移 不转移 常有转移，转移是恶性肿瘤独有的生物学特点。 特例：基底细胞癌：只局部浸润，不转移，低度恶性。 易发生骨转移的肿瘤：乳腺癌，肾细胞癌，前列腺癌，甲状腺癌 Krukenberg瘤 复发 不复发和很少复发 易复发 复发 不复发或很少复发 易复发 对机体的影响 较小，主要为局部压迫或阻塞 较大，破坏原发部位和转移部位的组织 坏死、出血、合并感染； 癌 肉瘤 组织来源 上皮组织 间叶组织 发病率 高，为肉瘤的9倍 较低 年龄 40岁以上的中老年人 有些类型见于年轻人或青少年，有些类型见于中老年 大体特点 质较硬、灰白、较干燥 质软、灰红、湿润、鱼肉状 镜下特点 多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织常有增生 肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少 网状纤维 见于癌巢周围，癌细胞间多无网状纤维 肉瘤细胞多有网状纤维 转移 多经淋巴道转移 多经血道转移 间接致癌物质 多环芳烃 3，4－苯并芘，1,2,5,6-双苯并蒽。存在于污染的空气，烟草燃烧后的厌恶和食物中 肺癌 芳香胺类 乙萘胺、联苯胺 膀胱癌 氨基偶氮燃料 肝癌 亚硝胺 食物中二级胺和亚硝酸盐在胃内合成亚硝胺 胃癌，食道癌 黄曲霉素 存在于霉变的花生、玉米及谷物中 肝癌 直接致癌物质（少） 烷化剂及酰化剂 环磷酰胺、氮芥等化疗药 恶性肿瘤如白血病 电离辐射：X线、r射线、β粒子等 皮肤癌和白血病 染色体发生断裂、易位和点突变 紫外线 皮肤鳞癌、基底细胞痛和恶性黑色素瘤 DNA中相邻的两个嘧啶形成二聚体，造成DNA分子复制错误 人类乳头状瘤病毒（HPV16、18型） 宫颈癌、肛门生殖区域的鳞癌 EB病毒 伯基特淋巴瘤、鼻咽癌、鼻咽部T/NK淋巴瘤 人类T细胞白血病／淋巴瘤病毒I 成人T细胞白血病／淋巴瘤 乙肝病毒（HBV） 肝细胞性肝癌 4