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手 卫 生医院感染管理科 林江 这是一个并不新鲜的老话题 也是一个沉甸甸的话题 更是一个非常现实的问题 一、医院感染现状 医院感染现已成为影响病人安全、医疗质量和增加医疗费用的重要原因，也是医疗高新技术开展的主要障碍之一。随着医疗技术的不断发展，医院感染的预防与控制面临着更多的挑战，大量介入性诊断、治疗技术普遍应用于临床，放疗、化疗以及抗菌药物的广泛应用，加之疾病谱的变化和人口老龄化程度的不断提高，使得医院感染在传染源、传染途径和易感人群等方面都发生了很大变化。 在病原学方面，医院感染病原体的复杂性、多样性及其新的演变趋势给医院感染管理和临床诊疗工作提出了许多新的课题，原已被控制的一些传染病存在死灰复燃、卷土重来的可能，同时，新的传染病陆续出现，在我国已发现十余种新发传染病，如：艾滋病、人禽流感、SARS等。今年在全球出现的甲型H1N1 流感，在我省传播的手足口病，都从医院感染控制方面提出新的要求。 随着病原体的变异和抗菌药物的推陈出新，导致了微生物的耐药性，耐甲氧西林金葡菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱β-内酰胺酶的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌不断增加。 医院感染监测规范中列出了常用抗菌药物监测的名词术语，也列出了常用抗菌药物临床应用监测内容方法。 在感染宿主方面，由慢性非传染性疾病患者、老年人以及儿童构成的易感染人群在迅速增加。医院感染的问题愈来愈突出，管理的难度逐步增大。 必须有效预防与控制医院感染 医院感染的发生情况 发达国家 USA：NI发病率为5~6%，每年可影响超 过200万患者；导致每年99000患 者死亡（2007） EU：现患率为3.5~14.8% UK：估计每年导致5000患者的死亡 ICU和高危险病人：现患率为25~50% 医院感染的发生情况 发展中国家 马来西亚：现患率为29.2% 墨西哥：现患率为23.3% 中国：每年有400万人发生医院感染。 医院感染暴发 后果更加严重 2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名患儿死亡。 处理：撤销西安交大一附院院长与主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。 每位死亡患儿获赔18万，退还所有住院费用。 医院感染暴发事件就发生在我们周围。 在感染暴发的反思中认识手卫生 医疗环境中的污染无处无时不在 所有的医疗护理服务均离不开手的服务 手的污染随时随地发生 不卫生的手可能是“罪恶”之手 手卫生不良的双重伤害——害人害己 我们能保持“纯净”的双手吗？ 二、手与医院感染 医院感染和耐药菌感染 是可以预防的 提出“零容忍”，就是通过一些预防与控制措施，逐步减少医院感染的发生，从而降低医院感染发病率。 美国CDC认为，通过预防控制措施的实施，1/3的感染是可以预防的。 在一系列消毒隔离控制措施中，医务人员的手既要进行灭菌操作又直接或间接的同污染物品或病人接触，因此，在预防医院感染方面，适当的手部卫生是最简单以及有效的方法。 1、手易被细菌污染 人体各个部位的皮肤菌落数量不同（头皮为1×106，腹部为4×104）。 医务人员的手部菌落数量为3.9×104~4.6×106 培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染（G＋菌：金葡菌、肠球菌；G－菌：克雷伯菌；病毒：呼吸道病毒）。 据国外一些报道显示：医务人员手上革兰阴性杆菌携带率约为20%~30%，监护病房工作人员可高达80%或更高。由于空气很少传播革兰阴性杆菌，通过接触传播是唯一重要途径，所以强调了手卫生的重要性。 2、手卫生差可直接引起NI 1867年英国外科医师李斯特研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。 1847年Semmelweis的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22%降至3%。 3、洗手可有效减少手部污染 肥皂洗手30秒，手部金黄色葡萄球菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8. 单纯用自来水清洗，基本无效，用液体肥皂洗15秒，可使手上的金黄色葡萄球菌减少77%；对铜绿假单胞菌效果更好，洗12秒可去除92.4%。 4、手卫生可有效降低NI 国外有研究表明，通过加强手卫生可以减低30%的NI。 有研究表明30~40%的耐药菌感染是由于手卫生不当所导致的。 5、医务人员的手卫生现状 尽管手卫生可以去除手部的细菌，但是医务人员手卫生状况不容