从汶川震医疗求助谈地震灾害中的药品保障-第三军医大学学报.doc

从汶川地震医疗救助谈地震灾害中的药品保障 邢 茂?，枉 前，江 敏，张恩娟 （第三军医大学新桥医院药剂科，重庆 400037） 汶川大地震发生后1小时，我科即按照院首长的指示开始准备前往地震灾区实施医疗救助所需的药品。截止2008年6月26日我院先后派出医疗队5支，参与了汶川地震从医疗救助到卫生防疫的全过程。医院共保障药品11次, 除了最初药品保障为配发外,其余均是依据前线医疗救助的需要配送的。现总结本次地震灾害我院医疗救助过程中各个时期药品保障的一些特点,以期对今后灾害医疗救助提供参考，报告如下。 1 地震灾害伤员的特点及分期 1.1 地震灾害伤员的疾病特点 汶川地震灾害伤员的特点是前期主要以外伤为主，包括骨折、开放性伤、颅脑损伤、挤压伤、多发性损伤。外伤伤员基本得到救治后，消化系统和呼吸系统疾病等内科疾病和皮肤病逐渐增多。消化系统疾病以胃炎和腹泻为主，呼吸系统疾病以上呼吸道感染为主，皮肤病以接触性皮炎和手足癣为主。灾区生活逐渐恢复正常后精神障碍成为突出问题，主要表现为疲劳、淡漠、失眠、迟钝、易怒、焦虑、不安等。 1.2 地震灾难医学救援阶段划分 依照地震灾害伤员的疾病特点划分出地震灾害医学救援3个阶段[1]。第1阶段为早期或应急期，以外伤/伤口类疾病为主，大部分伤员病情危重，如不及时抢救将危及生命。这一时期的医疗救助特点是“救命”,故在此期药品保障以急救药品为主，包括镇痛药、抗感染药、止血药、水和电解质类药物。第2阶段为中期或亚急期，由地震灾难直接造成的外伤/伤口类疾病明显减少，内科类疾病发病率明显上升。此期的药物保障以治疗上呼吸道感染、胃炎、胃痛、皮肤病的药物为主；并及时开展防疫工作，防止传染病暴发流行。第3阶段为晚期或恢复期，疾病谱接近或略高于当地常见病、多发病，精神疾患比较突出。防疫是重点。此期的药品保障应以治疗精神障碍的药物、疫苗、防疫用各类消毒剂为主。 2 地震灾害医疗救助的药品保障 2.1 早期或应急期的药品需求 在早期由于外伤伤员多数被埋废墟中，需要大量生理盐水冲洗伤口，抗菌素应选择无需皮试的品种，并且部分伤员被掩埋时间较长，有不同程度的肾功能损害，故应尽量避免使用对肾功能有损害的抗菌素。因为浅层泥土中有破伤风梭菌细菌，地震后导致开放性伤口的人员必须及时注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白(HTI)。HTI与TAT相比安全性较高，而且使用方便，不需做皮试，可节省救治时间，但价格是TAT的几十倍，应按照实际需要选择[2]。汶川震区部分伤员出现气性坏疽，对疑似气性坏疽的伤口需用双氧水冲洗，湿敷，静脉注射青霉素、克林霉素和甲硝唑。早期或应急期的主要药物需求见表1。 表1 地震灾害早期或应急期的保障药物 类 别 代表药物 调节水、电解质、酸碱平衡用药 生理盐水、林格液、碳酸氢钠注射液、葡萄糖注射液 促凝血药 人凝血因子、酚磺乙胺、凝血酶、氨甲环酸、云南白药 血浆成分及血浆代用品 羟乙基淀粉、人血白蛋白、右旋糖酐类、琥珀酰明胶 抗菌素 注射用二代、三代头孢菌素、硝基咪唑类、喹诺酮类、克林霉素等 抗休克血管活性药 肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺 麻醉用药 丙泊酚、利多卡因、维库溴铵、芬太尼、瑞芬太尼 降颅内压药 甘露醇注射液 消毒剂 双氧水、强力碘、含氯消毒剂、醋酸氯已定 止痛剂 曲马多、布洛芬、双氯芬酸等 抗毒素、疫苗 TAT、HTI、多价精制气性坏疽抗毒素、狂犬病疫苗， 2.2 中期或亚急期的药品需求 中期或亚急期的内科类疾病和皮肤病发病率明显上升。由于卫生条件较差，皮肤病发病明显增加，表现为手足癣、甲沟炎、带状疱疹、日光性皮炎、接触性皮炎等。在灾区滞留群众和救灾官兵中发病都比较普遍，一度造成皮肤病用药急缺。地震之后断水断电大大降低了卫生条件；下水系统破坏，污水、粪便、垃圾等形成大量传染源；灾区居民精神上受到打击，正常生活规律被打乱，机体抵抗力下降。这些条件极有利于传染病的发生和流行，此期应及时开展防疫工作。在消毒剂选用方面要求：对环境、水、物体表面、垃圾、粪便、尸体等消毒首选含氯消毒剂；手消毒可选用免洗型消毒剂，其有效成分为75%酒精、醋酸氯己定酊类；皮肤消毒可选用碘伏、醋酸氯己定等。另外患有高血压、糖尿病、结核病等慢性病的灾区群众需要维持治疗，中断数天后，若还不能及时得到药品，则有可能出现严重后果。中期或亚急期应补充的药物见表2。 表2 中期或亚急期应补充的药物 类别 代表药物 抗菌药 左氧氟沙星、阿奇霉素、黄连素、喹诺酮类 祛痰镇咳药 溴己新、羧甲司坦、，喷托维林、复方甘草合剂、咽喉含片 胃肠解痉药 丙胺太林、颠茄片 抗酸药 氢氧化铝片、铝碳酸镁片 胃酸分泌抑制剂 H2受体拮抗剂、质子泵拮抗剂、胃黏膜保护剂 止吐及促胃肠动力药 甲氧氯普胺、多潘立酮 皮肤外用