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Toxic Anterior Segment Syndrome 杨凤 Toxic Anterior Segment Syndrome 眼前节毒性综合征（TASS） 非感染性急性眼前节的炎性反应，几乎所有的病例报道均见于手术过程顺利的白内障手术或有晶体眼人工晶体植入术后。 近年来，由于批量白内障超声乳化术的日益增多也使得TASS有了逐渐增加的趋势。 在严重TASS病例中， 前房、虹膜和( 或) 人工晶体的表面有纤维素形成，可以导致永久性虹膜损伤，瞳孔收缩和舒张无力，以及小梁网损伤。 病因 寻找TASS的确切病因（眼科医生的挑战） 眼内灌注液 灌注液的成分、 浓度、PH值、 渗透压及温度的异常，或灌注液中添加其他药物，均对眼内组织有毒性作用。正常角膜内皮对渗透压的耐受范围 200 ~5000s m，过高或过低都会使内皮失去活力， 失去屏障功能而引起角膜水肿。 眼科用药 麻醉药物 抗生素 眼膏 经切口进入前房的报道屡见不鲜, 可见精确制作隧道切口、 保证手术切口的自闭性是必要的 眼科器械污染 消毒去污剂 细菌内毒素 金属离子 变性黏弹剂 水 人工晶体 人工晶状体在制作过程中即抛光、 清洁、 消毒过程中使用的各类化学制品均可成为 TASS的病因。 其它 医用无菌手套中的滑石粉、 加酶洗涤剂以及一些无角膜内皮损伤的眼科药物的制作工艺问题也可成为TASS的潜在病因。 诊断要点 眼前节手术史 注意手术过程顺利，排除手术操作引起的反应 流行病学特征 群发性，通常不是单个发病，通常同时有多个患者发病 炎症特点 眼前节炎症反应通常较重，比一般的手术反应更严重，如感染性眼内炎的表现，有明显的前房渗出或积脓，弥漫性全角膜水肿 鉴别诊断 TASS 眼内炎 治疗 局部或全身应用糖皮质激素来抑制这种免疫炎症反应，每1 ～ 2 小时1 次，尤其在发病第1 天以防止炎性反应进一步进展 如果玻璃体腔内注射糖皮质激素，则推荐应用4×106mg/L的地塞米松。 对于严重前房反应，目前不主张常规行前房冲洗，以免加重前房损伤。 密切观察眼压。 预后 通过激素治疗,一般的TASS均会在3wk内渐好转 如果病程迁延超过6wk,通常会造成永久性的损伤,可能需行角膜移植等相应的手术治疗 预防 尽量使用不含有防腐剂的眼科药物; 应用合适成分及浓度的灌注液及抗生素; 尽量不使用带有滑石粉的手套; 尽量使用一次性导管或器械; 尽量采用高温蒸汽灭菌消毒, 不采用化学消毒剂消毒; 重复使用的器械使用前应用大量去离子水彻底冲洗; 改进水源设备, 高温蒸汽发生器尽量使用超滤去离子水; 水槽及高温灭菌设备应定期清洗保持清洁; 术毕时应确保切口的密闭性。 The End