转帐代缴授权书-宏远电讯.docVIP

轉帳繳款授權書 透過媒體交換(ACH)機制扣款 申請類別：□新增（首次申請轉帳代繳服務）　□異動（變更轉帳授權帳戶）　□撤銷（取銷轉帳代繳服務） 發動者(公司/機構)名稱 宏遠電訊股份有限公司 發動者統一編號 交易項目 電話費(其他) 交易代號 509 發動行名稱 中國信託商業銀行營業部 發動行代號 8220901 帳單申請人 帳單之客戶帳號 (會員編號/用戶編號五碼) 帳單之客戶名稱 (公司戶請填寫公司名稱) 身份證字號 (公司戶請填寫公司統一編號) □□□□□ □□□□□□□□□□ □□□□□ □□□□□□□□□□ □□□□□ □□□□□□□□□□ □□□□□ □□□□□□□□□□ □□□□□ □□□□□□□□□□ 帳戶所有人 戶 名(公司戶請填寫公司名稱) 身份證字號 (公司戶請填寫公司統一編號) □□□□□□□□□□ 聯絡地址 聯絡電話 (O) (H) ※請填寫下列轉帳方式並填妥相關資料 銀行活期（活儲）存款帳號 (請檢附存摺封面影本) □ 銀行 分行 □ 農漁會/信用合作社 分部/分社 分行代號 科目 戶號 檢號 **以下銀行尚未加入ACH，請勿指定以下銀行之帳戶為扣款帳戶：農民銀行、中華開發、台灣工銀、中華郵政、部分外商銀行。 存款戶開戶印鑑 (請於一、二、三聯蓋章) 銀行開戶印鑑(務必) (請於一、二、三聯浮貼存褶封面影本，帳號數字務必清晰) 轉帳繳款授權書約定條款 立授權書人茲為便於宏遠電訊股份有限公司 （以下簡稱「本公司」）對電信服務之申請人（以下簡稱「申請人」）收取各項電信費用，謹授權 貴行/局為支付該等電信費用之代理人，並同意遵守如下條款： 立授權書人謹授權並同意 貴行/局按期於付款期限日，自立授權書人於　貴行/局所開立之活期或活儲存款帳戶內之，自動轉帳繳納前列申請人應支付本公司各電信費用帳單應繳之總額，若其帳戶餘額不足支付全部之電信費用時，則不予扣抵。申請人需自行依本公司規定之其他繳費方式繳清該期應繳金額。 立授權書人擬終止本授權行為時，須以書面通知本公司，該終止授權將自本公司接獲通知之翌日起三十日後生效，如立授權書人係向 貴行/局辦理終止者，該終止之生效日應自本公司接獲 貴行/局通知時依上述方式計算。 若立授權書人之帳戶因存款餘額不足、結清、法院查封或其他原因無法扣抵申請人應付之全額時，本公司得不經催告逕行終止本轉帳代繳授權。 除被授權轉帳代繳費用機構為郵局外，立授權書人與申請人不必為同一人，申請人無需另填寫同意書，即可利用直接轉帳方式付款。 授權人授權　貴行/局辦理轉帳代繳時，如填寫之內容不全、不合或有誤時，該授權不發生效力。 授權人如欲變更自動轉帳之帳戶時，自本公司收受變更通知日起滿三十日發生變更之效力。 授權人對當期應繳之電信費用有疑義時，被授權之帳戶仍應全額扣除帳單所列之金額。如確實有溢繳或繳款不足之情形時，則本公司將於下期帳單中自動扣除或增列申請人之費用。 授權人日後如使用本公司其他電信服務時，除授權人另為反對之意思表示外，其應支付本公司之各項電信費用將列於本授權書所載之客戶帳號，貴行應依本授權書之規定逕行轉帳代扣繳。 授權人同意 貴行依本公司提供之電腦媒體辦理轉帳代繳之金額，如與授權應繳之電信各費帳單金額不符時，願自行向本公司查詢理清，與　貴行無涉。 銀行專用請勿填寫 受理機構核對印章 宏遠電訊股份有限公司 主管 經辦 核章 覆核 建檔 ※為確保您的權益，請詳閱『轉帳繳款授權書約定條款』。 第一聯:由代理行庫核章後，交宏遠電訊股份有限公司(藍) 第二聯：代理行庫留存(紅) 第三聯：存款行留存(白) 轉帳繳款授權之注意事項： 轉帳繳款授權之作業時間較長，約45個工作天，如未收到授權書核印完成並由本公司填入預計扣款日期之回傳通知時，請以其它繳款方式繳費，以免影響 貴公司之權益。 轉帳繳款授權書一式三聯，三聯請都務必填寫清楚並蓋上公司存款開戶印鑑，附上存摺封面影本，以供查詢。【若印鑑不符者，請以其它繳款方式繳費】 寄出前請再次確認，資料是否齊備： 所填資料是否正確齊全。 是否三聯皆有蓋章或簽名。 是否附上存摺封面影本。 請寄至 台北市內湖區瑞光路407號9樓