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关于杨泽华教授从痰论治急性期中风病的临床经验总结 　　杨泽华教授是国家中医药管理局第五批全国老中医药专家, 辽宁中医药大学博士研究生导师, 从事中医内科临床工作25 年, 是丹东市首届名医、辽宁省中医药学会理事、辽宁省中风康复专业委员会副主任委员、丹东市中西医结合学会理事、内科专业委员会主任委员、丹东市中医药学会内科分会副主任委员。杨泽华教授认为中风病病理形成主要是先由机体亏虚, 脏腑功能失调, 阴阳偏胜, 借某些诱因以致气血逆乱, 经络不畅而发病。如平素肾亏, 或年老体衰, 肾元不固, 阴虚阳亢, 复因一时将息失宜, 疲劳过度, 或情志所伤,五志过极的诱因, 以致肝阳暴张, 引动心火, 肾水虚衰不能制之, 阴虚阳实, 阳浮阴衰, 血与气并走于上, 壅塞清窍, 气血逆乱, 心神昏冒, 筋骨不用, 卒倒无知。或因饮食不节, 嗜酒肥甘, 脾失健运, 痰湿内盛, 郁而化热, 引动肝火, 耗伤肝肾之阴, 复借一时内劳外伤, 或七情过极, 肝阳暴张, 痰随气升, 蒙蔽清窍, 流窜经络, 卒然发病。根据中风的病因病机来辨证论治分为5 型：风痰瘀血、痹阻脉络型;痰热腑实型、风痰上扰型;肝阳暴亢、风火上扰型;阴虚风动型;气虚血瘀型。中风病急性期是在“正气亏虚”的基础上 ,“ 痰”“、瘀”并阻, 而出现猝然昏仆, 不省人事, 半身不遂, 口眼歪斜, 语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症。有关中风的记载, 始见于《内经》。对其症状, 根据发病的不同阶段而有着不同的记载。对在卒中昏迷期间称为仆击、大厥、薄厥;对半身不遂者则有偏枯、偏风、身偏不用、风痱等不同的病名。在病因方面, 认识到感受外邪,烦劳暴怒可以诱发本病, 如《灵枢·刺节真邪》篇云：“虚邪偏客于身半, 其入深, 内居营卫, 营卫稍衰, 则真气去, 邪气独留, 发为偏枯。”《素问·生气通天论》云：“阳气者, 大怒则形气绝, 而血菀于上, 使人薄厥。”指大怒导致气逆上冲于脑, 血不循经, 血随气逆上充于脑, 脑脉瘀阻则发中风病,中脏腑。朱丹溪的《格致余论》曰：“中风大率血虚有痰”。《素问·脉解》说：“内夺而厥, 则为喑痱, 此肾虚也”, 指因内耗其精, 气血不能上荣于脑而至舌喑足废, 认识到本病的发生是在“正气亏虚”的基础上发生的, 并且中风病变部位主要在头部, 涉及肝、脾、肾。后世历代医家对中风的病因病机及其治法作了进一步的探讨和发挥, 大体可分两个阶段,在唐宋以前主要以“外风”学说为主, 认为络脉空虚, 风邪入中为主因, 治疗上以扶正祛风散邪为主。唐宋以后突出以“内风”学说为主。元代王履提出“类中”“真中”病名。根据中风病的临床表现, 中风病与西医的急性脑血管疾病相近,包括缺血性中风和出血性中风两大类, 如短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等。目前,随着社会人口老龄化的加重及吸烟、饮酒、空气污染、生活压力加重、速食等垃圾食品的增多, 中风病的发病率也逐渐上升, 发病年龄逐渐减低, 其引起的致残率和病死率明显上升, 给社会及家庭带来了沉重的负担。所以杨泽华教授采用中医药治疗急性期中风病患者, 明显降低了患者的死亡率及病残率, 提高了治愈率、好转率。杨泽华教授从痰论治急性期中风病的临床疗效极佳, 故总结杨泽华教授的从痰论治急性期中风病的临床经验如下。 　　1　中风病与痰邪密切相关 　　杨泽华教授认为痰是一种黏稠状的病理产物, 又是一种有形的致病因素。以下情况均可致痰液内生：年老或体弱之人素体脾胃虚弱, 脾失健运水湿不化而聚而为痰;嗜食肥甘厚味或辛辣之物或饮酒过度, 致脾虚运化无力而水湿不化、痰湿内生; 年老素体肾阳虚衰, 温煦失职, 气化失司, 水液代谢功能失条, 水湿停滞, 气水互结为痰;或肾阴虚生热, 炼液为痰;或肝肾阴虚, 阴不制阳, 肝阳横逆犯胃而致脾胃虚弱, 痰湿内生; 七情内伤, 肝失疏泄, 气不行水, 水湿停聚成痰。杨泽华教授认为中风病急性期痰瘀互阻于脑, 致血脉不畅, 气机逆乱, 出现猝然昏仆, 不省人事, 半身不遂、口眼歪斜、语言不利等症, 日久形成恶性循环。瘀可致水, 水能滞血。痰湿日久导致新的瘀血形成, 瘀血日久又导致新的痰湿形成, 如此恶性循环导致病情加重, 脑脉受损。故曰：“百病皆由痰作祟”。中风病的发生是由于内脏功能的失调, 虚( 阴虚、血虚)、风( 肝风、外风)、火( 肝火、心火)、痰( 风痰、湿痰)、瘀( 血瘀)、气( 气逆、气滞) 等六端的存在, 又进一步加剧痰浊的产生。因此 ,“ 痰湿”贯穿于中风病急性期的整个病程。 　　2　治疗上化痰祛瘀法是治疗急性期中风病的重要法则 　　杨泽华教授认为治疗急性期中风病应以化痰活血、行气祛瘀为主。《血证论》强调“凡调血, 必先治水,