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关于抗菌药物在不同人群中的应用 　　抗菌药物在预防及治疗疾病中占据重要地位，如在新生儿期，妊娠期、哺乳期等应用广泛，现报道如下。 　　1 抗菌与耐药 　　自1928 年发现青霉素以来，抗感染药物至今国内外已大量使用，临床各科均应用较多，挽救了很多人的生命，但它具有两重性。由于各种原因，细菌耐药性发展快而严重，感染性疾病又面临严重威胁。有的细菌含有多种耐抗菌药物基因，抗菌药物在临床、养殖业是否合理使用已成为公共卫生问题。 　　2 老年人用药特点 　　( 1) 脂肪增多，水分减少; ( 2) 血浆白蛋白水平降低; ( 3) 肝血流量减少; ( 4) 肾功能降低。因此老年人应用抗菌药物应注意选用杀菌剂，如磷霉素、内酰胺类。剂量宜偏小，氨基糖苷类易导致耳聋，大剂量青霉素易导致青霉素脑病。尽量避免使用肾毒性大的药物，如万古霉素、多粘菌素类等。必须应用时需定期检查尿常规和肾功能，并根据肾功能随时调整给药剂量和间期; 应进行血药浓度监测，据以调整剂量; 老年患者药物不良反应多见，应严密观察。 　　3 新生儿用药特点 　　3. 1 新生儿的生理特点 　　( 1) 体内酶系统不足或缺乏，细胞外液容积较大、血浆蛋白与药物结合能力弱。( 2) 肾脏发育不全，许多经肾排泄的药物如氨基糖苷类排泄减少，毒性反应发生增多; ( 3) 细胞外液容量较大，药物消除相对缓慢，消除半衰期延长; ( 4) 血浆蛋白与药物结合能力较成人弱，游离药物浓度较高，且易进入组织。如磺胺药与胆红素竞争血浆蛋白结合，血中游离胆红素增高并沉积于脑组织，引起核黄疸。 　　3. 2 新生儿用药注意点 　　( 1) 用药量宜适当减少; ( 2) 避免应用毒性明显的药物如氨基糖苷类、氯霉素、多粘菌素类等，呋喃类，喹诺酮类亦不宜应用; ( 3) 不用氯霉素，磺胺药。 　　4 妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用 　　妊娠期患者抗菌药物的应用: 妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。哺乳期不应服用或服用后停止哺乳的药物，如氯霉素、四环素、红霉素在乳汁中浓度约为母血浓度的二分之一。哺乳期可应用的抗菌药物如青霉素类、氨基糖甙类。 　　5 肝功能减退时抗菌药物的应用 O 　　肝功能减退不需调整的药物，如氨基糖甙类、青霉素、头孢唑林、头孢他啶、磷霉素、万古霉素。肝功能减退时需减量应用的药物，如哌拉西林、头孢曲松。肝功能减退时，应避免使用的药物，如氯霉素、利福平、异烟肼、酮康唑、咪康唑、特比萘芬。 　　6 免疫功能缺陷者抗菌药物的应用 　　应尽早开始经验治疗和尽快找到病原体，尽早选用对病原体有高度活性的药物，应足量连续静脉给药，积极纠正免疫缺陷。 　　总 之，要合理使用抗菌药物，减少耐药性的发生，提高疗效。