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Orem 自理理论在老年慢性病中的研究进度 　　慢性病在老年人群中普遍存在，据调查显示，85% 老年人至少患有1 种慢性疾病，同时患有至少2 种慢性病的占62%。慢性病不一定威胁生命，例如糖尿病、高血压、关节炎等，但是由于病程长、恢复慢、易产生并发症、引起功能障碍等特点，从而降低了患者生活独立性和生活质量，给患者及其家属带来很大压力。慢性病治疗目标不仅是缓解临床症状，还要减轻慢性病对老年人躯体功能和心理损害。由于慢性病特点，只单纯长期地依靠医院提供门诊住院治疗服务不能满足患者对治疗和康复的需求，更多的需要依赖患者自理能力。美国护理学家Orem 于1971 年提出了Orem 自理理论，她认为通过护理干预使患者自理能力得到恢复乃至增强，发挥个体最大自理潜能才是护理最终目标。无论对于何种老年慢性病，自我护理已经被公认为一种有效方式。 　　1 自理能力测评工具 　　对于患者自理能力测量，日常生活能力( activities of daily living ，ADL ) 量表应用最普遍，评定简单，可信度、灵敏度均较高，自理能力等级用Barthel 指数表示。该量表包含对进食、大小便控制、上下楼梯等共10 项日常生活活动项目评定，能很好地反映老年患者日常生活自理能力大小及护理需求程度。将被评估者自理能力分成良好、中等和较差3 个等级: 大于60 分自理能力为良好，给予患者教育-支持系统; 40 ～ 60 分自理能力为中等，给予部分补偿系统; 小于40 分自理能力为较差，给予完全补偿系统。此外，自护能力测定量表( ESCA) 在调查研究中应用也较多，该量表由Kearney 等 于1979 年在Orem 自理理论基础上设计，分别从4 个维度( 健康知识水平、自我护理技能、自我护理责任感、自我概念) 来评估患者自我护理能力。该量表虽被认为是可靠的测量工具，但它是应用于所有成年人的普适性量表，不是老年人专用量表，无法满足老年群体特殊性要求，有些学者将老年人自护能力量表( SASE) 用于老年慢性病患者自护能力研究。郭丽娜等对SASE 进行汉化和全面测量，结果显示汉化版SASE 信效度良好，是评估老年人自护能力的一种便捷有效测评工具。由于慢性病自我护理内容各有不同，有些研究者在普适量表基础上自行编制问卷评估患者综合自理能力。 　　2 老年慢性病患者自理能力现状及影响因素 　　2. 1 老年慢性病患者自理能力 　　减轻老年人自理能力受损程度，恢复老年人基本生活功能是老年慢性病患者护理的首要目标。调查显示，超过70% 老年人自理能力受到慢性病的影响，50% 左右老年慢性病患者生活能够完全自理，但是仍有10% 老年慢性病患者生活完全不能自理，需要依赖医护人员或家属照护，由此可见，慢性病患者自理能力有待提高。谢六英以社区510 名老年慢性病患者为研究对象，采用ADL 量表为调查工具调查老年慢性病患者自理能力，结果显示，搭乘交通工具、购物、上下楼梯等社会能力下降率较高，可能与老年慢性病患者参与社会活动较少有关，而对于穿衣、吃药、饮食等满足基本生活需求功能则维持较好。李芸等调查研究显示，在日常生活护理中，90% 以上老年慢性病患者能遵医嘱规律用药，但是血压、体质量、血糖等指标监测依从性不高，这方面自护能力需要在医护人员的健康宣教下进一步加强。由上可见，老年慢性病患者自理能力处于中等水平，有待提高。 　　2. 2 影响自理能力因素 　　2. 2. 1 疾病因素 　　慢性疾病在老年群体中发病率较高，大部分老年慢性病患者不只单纯地患一种疾病，例如糖尿病患者也可能同时受高血压困扰，这种情况对老年人生活自理能力损害进一步加大。王彦茹等发现大部分老年人生活自理能力减弱很大程度上是受慢性病的影响，尤其呼吸系统、心血管系统及免疫系统疾病，例如肺气肿、冠心病、类风湿性关节炎等影响较大，并且患病种数的增加会伴随老年人ADL损害程度加大。总体上老年慢性病比其人口学特征( 年龄、学历) 对自理能力受损影响程度要高得多。 　　2. 2. 2 心理因素 　　人到60 岁以后，由于衰老或者疾病因素导致器官功能减退，例如听觉障碍、关节僵硬等。有些老年人，尤其是没有家人陪伴的空巢老人，容易产生烦恼、依赖、恐惧、孤独等心理退行性变化，这些心理特征会对老年慢性病患者自理能力和自理行为产生负性影响。宋洁等研究表明，老年人不良心理状况会威胁其身体健康，例如高血压患者情绪波动会诱发脑卒中的发生; 同时，抑郁或情绪低落的老年人不愿参加各种活动会进而导致自理能力下降。国外研究也强调了心理干预对提高老年人自理能力，促进老年人自理行为的重要性。提出医护人员要想提高老年慢性病患者自理能力或自理行为，应将其心理因素考虑在内。 　　2. 2. 3 社会支持 　　社会