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Orem自理模式分析 　　自理理论由美国著名的护理理论学家奥瑞姆(Orem)提出，该理论强调病人在治疗过程中应充分发挥其主观能动性，调动和激发自我护理的意识，使其主动参与治疗和护理，以增进健康，提高生命质量。近年来，乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，并逐步年轻化，为了帮助这些病人在疾病治疗和康复中体现自身价值，顺利回归社会，越来越多学者将Orem自理理论应用于乳腺癌护理中，以提高其生活质量。为此，本研究拟通过Meta分析的方法评价Orem自理理论应用于乳腺癌术后病人的康复效果，为此类病人的护理提供循证依据。现报告如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　文献检索策略　计算机检索万方、CNKI、VIP、FMRS和PubMed数据库，检索时间从建库至2015年1月。中文检索词：乳腺癌/乳癌/乳腺导管癌/叶状瘤/乳腺癌症/乳腺瘤/乳腺肿瘤/乳腺纤维瘤/乳腺浸润性导管癌/乳腺癌根治手术、奥瑞姆(Orem)/自理理论/自理学说;英文检索词：Breast　Neoplassm/BreastNeoplasm/Neoplasm　Breast/Breast　Tumors/Cancerof　Breast/breast　cancer/mastectomy/radical　mastectomy，Orem/self-care　theory/the　theory　of　self-care/self-care。 　　1.2　纳入及排除标准 　　纳入标准：①研究对象为接受乳腺癌手术治疗的病人;②研究类型为随机对照实验或前后对照实验;③干预措施：实验组实施Orem自理理论护理模式加常规护理，对照组实施常规护理;④观察指标至少包括(以下其中一项)术后并发症、患肢功能恢复、康复知识的理解。 　　排除标准：①个案报道、综述、经验总结类文献;②文献质量较差、重复发表、数据无法应用的文献。 　　1.3　文献筛选和资料提取 　　由2名研究人员初步独立阅读文献题目和摘要，确定是否符合纳入标准，对意见不一致的文献由第3方决定。提取和整理文献的基本信息、研究方法、干预措施、结局指标和结果。 　　1.4　文献质量评价 　　采用澳大利亚Joanna　BriggsInstitute(JBI)循证卫生保健中心2010年的证据分析系统分析文献的质量，证据由强到弱分为A、B、C3级。A级证据有效，强烈推荐;B级证据中度有效，可考虑推荐;C级不推荐采用。 　　1.5　数据处理 　　采用RevMan5.2软件对纳入研究的数据进行Meta分析。根据数据类型，计量资料采用加权均数差(WMD)和95%CI为指标进行分析，计数资料采用比值比(OR)和95%CI为指标进行分析。当各研究间不存在异质性时(Pgt;0.01，I2lt;50%)，选择固定效应模型进行分析，当存在异质性时(Plt;0.01，I2ge;50%)，选择随机效应模型。采用漏斗图检验是否存在发表偏倚。 　　2　结果 　　2.1　文献检索结果 　　共检索到文献528篇，其中，CNKI30篇，VIP25篇，万方337篇，FMRS25篇，Embase7篇，Cochrane　Library7篇，PubMed数据库97篇。采用Endnote软件剔除重复发表和明显不符合纳入标准的文献381篇，再阅读题目和摘要，根据纳入与排除标准，最终纳入文献10篇，其中随机对照实验9篇，自身前后对照试验1篇，纳入文献的基本特征见表1。 　　2.2　Meta分析结果 　　2.2.1　并发症的发生率 　　4篇研究描述了术后上肢肿胀的发生率，各研究间不存在异质性，P=0.79，I2=0%，采用固定效应模型，结果显示：实验组术后上肢肿胀的发生率低于对照组，差异有统计学意义;2篇研究描述了术后创面积液的发生率，各研究间不存在异质性，P=0.91，I2=0%，故采用固定效应模型，结果显示：实验组术后创面积液的发生率低于对照组，差异有统计学意义，合并效应为020[0.06，0.62](Z=2.79，P=0.005);2篇研究术后瘢痕的发生率，各研究间不存在异质性，P=0.89，I2=0%，故采用固定效应模型，结果显示：实验组术后瘢痕的发生率低于对照组，差异有统计学意义，合并效应为0.20[0.01，0.37](Z=2.91，P=0.004). 　　2.2.2　患肢术后功能恢复的效果 　　4篇研究描述了术后病人洗脸梳头的效果，各研究间不存在异质性，P=0.91，I2=0%，故采用固定效应模型，结果显示：实验组术后病人能洗脸梳头的比例高于对照组，差异有统计学意义，;5篇研究病人能高举过头扪对侧耳郭的效果，各研究间不存在异质性，P=0