Orem自理理论在经导管动脉化疗栓塞术后肝癌患者护理中的实践.docVIP

Orem自理理论在经导管动脉化疗栓塞术后肝癌患者护理中的实践 　　 　　原发性肝细胞癌(hepatocellular　carcinoma，HCC)是一种恶性程度较高、发展较快的临床常见恶性肿瘤，患者早期症状、体征均不明显，多数就诊时已为晚期，失去手术切除的机会[1]。随着现代医学的进步，肝动脉TACE已成为治疗中晚期原发性肝癌的首选方法。但化疗药物的使用可能产生一系列不良反应，如胃肠道反应、免疫力降低等躯体反应，同时也产生悲观、抑郁等心理反应。因此临床上应采用能够缓解患者躯体、心理症状，使患者了解相关知识，增强自信，提高患者自我护理能力、生存质量的护理模式[2]。Orem护理模式是由美国著名护理理论家Orem 提出的一种基于自理理论的新型护理模式。本研究采用Orem自理理论中的护理模式对患者进行护理，成功提高患者自我护理能力及生存质量，现报道如下。 　　1　资料与方法 　　1.1 一般资料　 收集2013年8月-2015年8月收治的、接受肝动脉TACE治疗的HCC患者共120例，随机分为两组，每组60例，其中观察组住院期间采用Orem自理理论护理模式，男34例，女26例，年龄49～76岁，平均(66.9plusmn;3.1)岁;对照组住院期间采用常规护理模式，其中男32例，女28例，年龄51～78岁，年龄(68.6plusmn;3.6)岁。两组患者性别、年龄等方面具有可比性。 　　1.2 仪器与方法　 采用Siemnes　1250mA　DSA 机作为介入治疗引导设备，以Seldinger穿刺将导管由股动脉选择性或超选择性插入肿瘤靶动脉，注入化疗药物(阿霉素25～35mg、丝裂霉素15～20mg、顺铂60～70mg、5-氟尿嘧啶1.0～1.5g)，流率2～3ml/min，同时以碘化油栓塞肿瘤，使肝癌细胞无动脉血供应，最终坏死。 　　1.3 常规护理模式　患者入院后，护士热情积极进行相关准备、介绍病区环境及责任护士，按肝癌疾病常规护理，认真做好TACE术前指导、术前准备及术后对症护理及心理护理等。 　　1.4 自理理论护理模式　 包括完全补偿系统、部分补偿系统、支持-教育系统三大护理系统。患者入院后，护士根据其身心状况及社会状态采用适当的护理系统。在这些护理系统中要求护士必须在常规护理的基础上进行有思考的护理，故要求其应该具有更高的护理素质及艺术性[5-6]。完全补偿护理系统一般的适用对象为无法自理的老年人，但因为在TACE术后患者的身心受到很大影响，自理能力下降，故也可给予此系统护理。具体护理内容[7]： ①在TACE手术后严密监测患者各项生命体征，密切观察患者病情变化及心理变化，若患者出现胃肠道等不适症状，遵医嘱给予服用强痛定70mg、地塞米松15mg、格拉司琼5mg; ②TACE手术后护士需要帮助患者变换体位如侧卧等使患者保持最舒适状态。 ③TACE手术后需观察患者双下肢皮肤的颜色，穿刺部位是否有出血点、血肿，还需观察足背动脉的搏动情况等，并告知患者尽量卧床休息，避免下床活动，以免引起穿刺部位动脉损伤。部分补偿护理系统和支持-教育护理系统是在患者接受TACE治疗后24h后进行的。由于在此期间患者恢复了一部分的自理能力，但由于药物作用患者仍会出现一系列术后并发症，因此要求护士必须拥有扎实的护理专业知识及心理学相关知识，指导患者在疾病的情况下增强自我护理的能力。具体护理内容： ①经TACE治疗后可能存在对比剂体内残留并由于肿瘤细胞坏死而发生吸收热，故嘱患者多喝水降温及排泄残余对比剂;②由于患者术后可能出现疼痛并伴有悲观、抑郁等负面情绪，故要求护士必须耐心解释疼痛原因，消除其悲观、抑郁等不良心理，增强其恢复健康的自信心; ③由于TACE手术对患者胃肠道功能有着不利影响，故要求护士告知并且指导患者进行清淡流质或半流质饮食。 　　1.5 评价指标　 采用自我护理能力实施量表(exercise　of　self-care　agency　scale，ESCA)评估2组原发性肝癌患者TACE术后的自我护理能力[9]，量表包括自我概念、健康知识水平、定期复诊、自我护理技能和自我责任感等5个维度，其中每个维度包括10个项目，每个问题分值为0～4分(0分，非常不像我;1，有一些不像我;2，没有意见;3，有一些像我;4，非常像我)，总分为200分。量表评估是由护士在患者出院时采用观察及面谈的方法进行评定。根据最终得分将患者自我护理能力分为3个等级：lt;80分为低等水平、80～156分为中等水平、gt;156分为高等水平。采用肝癌患者生命质量测定量表(quality　of　lifeinstruments　for　cancer　patients，QLICP-Ll)评估2组原发性肝癌患者