心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 锥体外系 锥体外系是一个复杂的概念。在解剖学中，锥体外系是指不通过锥体系的、调节肌肉运动的系统，因此把基底神经节和小脑等对肌肉运动的调节系统都归属于锥体外系。但在临床上，锥体外系仅指皮层下某些核团（尾核、壳核、苍白球、黑质、红核等）对脊髓运动神经元的调节系统，它们的下行通径在延髓锥体之外。所以，临床上的锥体外系概念比较窄，而且似与大脑皮层无关。但是，现在知道这些核团不仅接受大脑皮层下行纤维的联系，同时还经过丘脑对大脑皮层有上行纤维的联系。因此，目前把由大脑皮层下行并通过皮层下核团（主要指基底神经节）换元接替，转而控制脊髓运动神经元的传导系统，称为皮层起源的锥体外系。 皮层起源的锥体外系是大脑皮层控制躯体运动的另一下行传导通路。锥体外系的皮层起源比较广泛，但主要来源是额叶和顶叶的感觉运动区和运动辅助区。因此，皮层锥体系和锥体外系的起源是相互重迭的。锥体外系对脊髓运动神经元的控制常是双侧性的，其机能主要与调节肌紧张、肌群的协调性运动有关。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 有关风湿病病因和发病机制中， 正确的说法是 A.一种变态反应性疾病 B.直接由链球菌感染所致 C.主要累及全身结缔组织 D.寒冷潮湿地区发病率高 E.初次发病多为儿童或青少年 √ √ √ √ × 2. Aschoff小体的形态特点有 A.小体多呈梭形 B.主要由Aschoff细胞组成 C.中央常有干酪样坏死 D.伴有淋巴细胞和巨噬细胞浸润 E.最后演变为纤维瘢痕 √ √ √ √ × 3. Aschoff细胞的主要特点有 A.细胞体积大 B.胞质丰富，略呈嗜碱性 C.核膜清楚 D.核大，呈毛虫状或枭眼状 E.来源于心肌细胞 √ √ √ √ × 4. 二尖瓣狭窄引起的后果包括 A.左心室肥大、扩张 B.左心房肥大、扩张 C.右心室肥大、扩张 D.右心房肥大、扩张 E.肺淤血、水肿 √ √ √ √ × 5. 风湿性心内膜炎和亚急性细菌性心内膜炎的比较 风湿性 亚急细菌性 病原体 溶血性链球菌→变态反应 草绿色链球菌→病变瓣膜 赘生物 小、硬、灰白、串珠状 大,软,质脆易碎,棕黄 不易脱落,无菌,中性粒C少 易脱落, 菌落,中性C↑↑ 血培养 (-) (+) 脾 不肿大 肿大 贫血 无 贫血 结局 心衰，继发菌心 栓塞，肾小球肾炎， 或肺部感染 心衰 6. 试述二尖瓣狭窄引起血流动力学 和心脏的变化 7. 简述二尖瓣关闭不全引起血流动 力学和心脏的变化 * * coronary * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 风湿性心肌炎 3.风湿性心外膜炎 （rheumatic pericarditis） 1)浆液渗出：心包积液(pericardial effusion) 2)纤维素渗出: 绒毛心（Cor villosum） 心前区痛, 心包摩擦音 轻: 完全吸收,不留痕迹 重: 机化,心包粘连 缩窄性心包炎(constrictive pericarditis) 绒毛心 （Cor villosum） 纤维素性心包炎 (干性) 纤维素性心包炎 rheumatic pericarditis (2)风湿性关节炎 (rheumatic arthritis) 1）早期出现 2）大关节，游走性，反复发作 3）渗出性炎为主，浆液、纤维素渗出 滑膜充血肿胀、不典型Aschoff小体 4）炎症消退后，不留功能障碍 (3)皮肤病变(skin lesion) 1)渗出性病变： 环形红