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心血管医生戒烟知识及策略 烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病 WHO国际疾病分类 (ICD-10, F17.2) 中国的男性吸烟率居高不下 吸烟是中国人心血管疾病的重要危险因素 高血压 160M 血脂异常 160M 糖尿病 20M IFG 20M 肥胖 60M 超重 200M 吸烟 350M 被动吸烟 540M 冠心病—是吸烟致死疾病的前三位之一 吸烟促发心血管疾病的发病机理 内皮功能紊乱 血栓生成增加 炎症反应加强 氧化修饰 吸烟使血栓生成增加 吸烟加重动脉粥样硬化 吸烟增加急性非致死性心梗的风险 与非吸烟者相比，吸烟者发生急性非致死性心梗的风险增加3倍。 每日吸烟量与心肌梗死发生有量效关系 吸烟增加冠心病死亡风险 吸烟增加心源性猝死的风险 吸烟使冠脉介入治疗后发生Q波心梗的风险增高 吸烟增加致命性和非致命性脑卒中风险 吸烟增加脑卒中死亡风险 吸烟增加外周血管疾病危险 吸烟使发生PVD的时间早10年 吸烟使发生PVD的风险增加10-16倍，高于冠心病的发生风险 吸烟与下列血管疾病的风险增加有关: 无症状的 PVD 间歇性跛行 PVD的进展 因PVD并发症引起的截肢 股帼动脉旁路失败 血管手术后的死亡 吸烟与主动脉瘤发生有量效关系 吸烟促进主动脉扩张 吸烟增加主动脉瘤死亡风险 戒烟使急性心梗风险降低 与吸烟者相比，冠状动脉介入治疗后戒烟者整体死亡风险明显下降 戒烟使冠状动脉旁路移植术后死亡率减低 对戒烟的生存收益进行评估，戒烟5年，生存率提高3％，戒烟5年可提高10％，戒烟15年则可提高15％。 戒烟者与持续吸烟者相比，反复发生心脏骤停风险明显降低 戒烟使卒中风险降低 戒烟使外周血管疾病症状改善 戒烟是冠心病强效干预措施 戒烟 $ 2,000 – 6,000 降血压药物 $ 9,000 – 26,000 降血脂药物 $ 50,000 – 196,000 烟草依赖的病理生理机制 尼古丁依赖是烟草依赖的基础 尼古丁在中枢神经中的作用机制 尼古丁成瘾环 吸烟者一般来讲会增加吸烟量，以获得更大的愉快感并避免戒断症状和对烟草的渴求 戒断症状：躯体及情感的共同作用 尼古丁成瘾: 慢性复发性成瘾性医学问题 戒烟—— 医生责无旁贷 约70%～90%的吸烟者每年与医生接触 50%～70%的吸烟者对戒烟感兴趣 约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现 医生的行为被视为楷模和榜样 医生是协助人们戒烟的最佳人选 医生一份耕耘 一份收获 与对照组相比 3分钟以下咨询帮助，成效增加30％： 3~10 分的咨询， 增加60％： 10 分以上的帮助咨询，增加 130％， 4次以上的咨询，成功率也会加倍。 医生的力量 在中国： 190 万临床医生 每人每年帮助10个病人戒烟 如果有一个能戒烟成功 每年190 万吸烟人戒烟 近100 万人今后免于死于吸烟相关疾病 哪一项临床手段，公共卫生措施能取得如此效果？ 医生在戒烟中的作用 榜样的作用—— 自己不吸烟 帮助吸烟病人戒烟 积极参与政策的制定 如何将控烟融入临床工作？ 应用科学方法，有效控烟 5A―烟草依赖干预的医学支持（经典版） 第一步 ASK —询问：了解患者是否吸烟 清晰的、强烈的、个性化的方式 建议每一位吸烟者戒烟 联系病情、量身定做、切中要害 列举数据、实例 询问每一个吸烟者 语气严肃 不希望戒烟者：强化戒烟意愿 发放宣传资料（时间有限） 吸烟危害的数字 安排下次随诊 电话热线 5R（时间充足） 相关（Relevance） 危害（Risk） 回报（Rewards） 障碍（Roadblocks） 重复（Repetition） 随访时间:　　６个月 近期频繁:　　第１周　　第２周　　第一个月 总随访次数不少于６次 随访内容： 表扬戒烟成功者 鼓励偶尔吸烟者 帮助失败者： 分析原因 复吸者：解释复吸是常见现象，多数需多 次戒烟才成功 治疗生理依赖（躯体依赖）：戒烟药物 治疗心理依赖：心理支持 其它: 行为疗法等 烟草依赖最佳方案：药物和行为治疗结合 尼古丁替代治疗 (NRT)1 长效1-3 贴片 短效1-3 咀嚼制剂 吸入剂 鼻喷雾 舌下含片 抗抑郁药物4 盐酸安非他酮4 去甲替林 尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂 酒石酸伐尼克兰