心脑肺复苏高压氧治疗问题.ppt

心脑肺复苏高压氧治疗 若干问题探讨 一、高压氧治疗指征 （一）心肺复苏后，因脑缺氧、脑水肿明显；或出现低心排量综合征及有微循衰竭征兆者；或呼吸功能不全、发生低氧血症及肺水肿者。 （二）出现早期神经系统受累症状者。 二、高压氧治疗指征参考标准 为进一步合理使用高压氧治疗，1986年作者等在南京召开的全国性“心肺脑复苏专题座谈会”上，提出心肺脑复苏高压氧治疗指征选择参考标准，它对提高复苏成功率有积极意义。 脑电图表现:Ⅰ级-以α节律为主，伴少量θ波；Ⅱ级-以θ波节律为主，伴少量δ波；Ⅲ级-以δ节律为主，伴少量θ波；Ⅳ级— 弥散性δ波，间隔着平坦脑波（即爆发性抑制波）；Ⅴ 级— 平坦波。 1986年以后，作者医院曾抢救近百例CPCR，其中8例符合积极复苏标准，6例复苏成功；24例符合争取复苏标准， 6例复苏成功，存活率达38%。 四、若干问题探讨 （一）脑水肿反跳问题 脑水肿反跳问题最常见表现在： 1、脑水肿特别是脑水肿高峰期，在高压氧治疗减压过程中，多数病例可出现脑水肿反跳，严重病例会突然出现呼吸心跳停止。 作者曾报导107例心肺脑复苏高压氧治疗，其中32例高压氧治疗减压过程中出现典型脑水肿反跳，8例呼吸停止。为预防脑水肿反跳，心肺脑复苏急性期作高压氧治疗，应常规于减压前静脉注速尿20-40mg，可加地塞米松5mg。 2、心肺脑复苏脑水肿消退期也可出现脑水肿反跳，特别在晚上深夜发生。作者曾抢救一例电击伤，心跳停止5＇，自主心率停止时间12＇，第8天抢救进展非常顺利，脑水肿已基本消退，但在12天晚上突然发生心跳呼吸停止，专家会诊意见一致认为是脑水肿反跳所致，经处理最终该患者完全复苏。 这种脑水肿消退期间脑水肿的反跳现象在心肺脑复苏过程中也很常见。惟此新华医院原心脑肺复苏组曾作出一个铁的规定，应加强对这期间（特别是晚上）的病例加强观察，一旦发现神经系统检查有退步，心率、呼吸减慢，舒张压略有升高，不能用其它原因解释的，最安全的方法就是静滴甘露醇或静注速尿。 （二）降温问题 过去认为降温对脑组织有保护作用，这已形成共识，但对脑复苏是否有利尚有争论，作者认为是有利，我们的做法是：以头部为主的选择性降温。 要求： 1、以头部为主，尽量少用或不用全身降温； 2、切实、有效、不陡形式； 3、降温控制在肛温32--35℃； 4、降温时间：争取尽早上，直至听觉或意识恢复为止； 5、降温期间如出现寒颤、抽搐、可辅以镇静剂和肌松剂。 这个标准，致可以使脑组织温度降至28℃左右，保护脑组织，又可避免低温对循环的影响。应该强调对降稳不到位或过早撤温致复苏失败的教训应引起重视。 （三）重视下视丘功能紊乱 下视丘功能紊乱可致肠衰竭，应激性溃疡，上消化道出血，可发生复苏早期和复苏恢复期。作者认为，更应重视恢复期下视丘功能紊乱，一般在复苏后第5~10天多见，有时病人往往表现大汗淋漓，血糖升高，接下来就是上消化道出血。因此作者建议，复苏病人都应常规插胃管，每日作隐血试验，一旦发现OB阳性，即应该作对症处理，这样可尽早发现上消化道出血问题。 * * 表一 ： 高压氧治疗指征选择的参考标准 Ⅴ级 Ⅲ－Ⅳ级 Ⅰ－Ⅱ级 脑电图表现 无 脑干反射部分出现，反复、不稳定40－120 脑干反射大多出现，明确持久30－40(分) 干功能出现时间(分) 60 20－60 20 自主呼吸出现时间(分) 50 20－50 20 基础生命维持时间(分) 30 6－30 4－6 心脏停搏时间 (分) 第三类 不予复苏 第二类 争取复苏 第一类 积极复苏 分类 指标 三．疗效 表二 ： 33.6 71 2 34 107 吴嗣洪 62.5 21 3 32 56 周树荣 0 0 0 2 2 赵长庚 0 14 0 0 14 房广才 9 50 0 5 55 许冠生 仅报道成功10例 0 10 0 10 郭守慰 33.3 14 0 8 27 张绪中 31.3 11 4 1 16 杨安全 25.5 41 0 14 55 俞丽华 有效率（％） 死亡 有效 治愈 例数 报告人