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黑龙江省特种设备 从业单位行政许可申请表 申请单位： （公章） 申请项目： 申请日期： 黑龙江省质量技术监督局制 申请单位基本情况 单位名称 单位地址 组织机构代码 成立时间 法定代表人 质保负责人 经济类型 固定电话 邮政编码 传真 电子邮箱 互联网网址 资产人员情况 占地面积 建筑面积 固定资产 注册资金 职工总数 技术人员数量 原资质情况 发证机关 发证日期 有效期 证件编号 许可证级别 许可项目范围 申请情况 申请项目范围 申请级别 备注 质量体系管理人员情况表 序号 姓名 性别 出生年月 职务 所在岗位 所学专业 技术职称 从事本工作年限 专业技术人员情况表 序号 姓名 性别 出生年月 职务 所学专业 技术职称 持证作业 从事本工作年限 类别（方法） 级别（项目） 主要设备设施情况表 序号 设备名称 型号规格 数量 制造厂家 使用年限 备注 申请单位资源 占地面积（m2） 厂房面积（m2） 曝光室面积（m2） 设计人员数 安装改造维修作业人员数 检查人员数 无损检测人员数 焊接人员数 电气工程师人员数 机械工程师人员数 其他专业人员数量 年产值（万元） 各部门人员组成 部 门 部门负责人 部门人员数 申请单位主要经营业绩表 序号 经营项目内容 制造、施工时间 验收结果 负责人 备 注 申请单位提交资料情况 序号 提交材料名称 篇幅或页数 备 注 黑龙江省质量技术监督局特种设备行政许可廉政建设申明 省质量技术监督局特种设备安全监察人员在整个行政许可过程中，必须严格执行“五不准”要求；受申请单位委托，开展现场鉴定工作的人员必须严格执行“七不准”要求。 请各申请单位监督，监督举报电话：045182301596 一、特种设备安全监察人员廉政建设“五不准”： 1、不准接受申请单位任何形式的宴请； 2、不准参加任何由申请单位付费的经营性娱乐活动和旅游、考察等活动； 3、不准接受申请单位赠送的任何有价证卷、礼品和现金； 4、不准要求申请单位报销任何票据； 5、不准要求申请单位帮助办理任何与行政许可工作无关的私人事务。 二、现场鉴定组廉政建设“七不准”： 1、不准主动要求申请单位派车接送； 2、不准接受申请单位任何形式的宴请； 3、不准要求申请单位支付全部或部