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黑龙江省重点实验室建设备案 申　请　表 （高校、院所类） 实验室名称： 实验室主任： 依托单位： 通讯地址： 邮政编码： 联 系 人： 手 机： 电 话： 传 真： 电子信箱： 填报日期： 黑龙江省科学技术厅 二○一六年制 填 表 说 明 1.凡依托高校、科研院所组建黑龙江省重点实验室的单位须填写此申报表。 2.本申请表以“小四号仿宋”字体填写。 3.“依托单位”指实验室所在一级法人单位。 4.“主管部门”指依托单位的行政（行业）主管部门或地方科技管理部门。 5.“研究领域”包括化学领域、数理领域、地学领域、生物领域、信息领域、材料领域、工程领域和医学领域。 6.“国家级项目”一般指国家科学技术部、国家发展和改革委员会、国家财政部、国家自然科学基金委员会下达的项目；“省部级”项目一般指省科技厅、发改委、财政厅下达的项目，以及除了国家科学技术部、国家发展和改革委员会、国家财政部以外的国家其它部委下达的部级项目。 7.申请单位应如实填写有关内容，语言简炼，重点突出，保证材料真实性。 8.申报表中涉及国家机密的内容，请按照国家有关必威体育官网网址规定，进行脱密处理后填写。 9.若填写内容较多，可另加附页。申报书一律用A4纸正反打印，胶装成册，一式二份报送科技厅。 一、实验室简表 实验室主任 姓名 出生日期 职称 职务 研究方向 最后学位 办公电话 移动电话 传真 电子邮件 学委会主任 姓名 出生日期 职称 职务 研究方向 依托单位 名称 主管部门 联系电话 邮政编码 通信地址 近三年来承担课题（项） 2013 2014 2015 合计 国家级项目 863 项目 经费 项目 经费 项目 经费 项目 经费 973 国家科技支撑计划 国家自然 科学基金 其他 省部级项目 省级研发 省科学基金 其他 近三年研究成果 获奖（项） 国家发明奖 国家科技进步 省科技进步 一等 二等 一等 二等 一等 二等 三等 论文（篇） SCI EI ESPI 核心 授权 专利 实用 发明 专 著 技术转让（项） 技术转让收益（万元） 研究队伍 职称 全职在编人员 （人年） 客座人员（人年） 总计 人才培养（三年） 类别 博士生 硕士生 研究人员 管理人员 小计 校所内 校所外 国外 小计 在读 高级 已毕业 中级 初级 其它 合计 基本条件 实验室仪器设备总值（万元） 科研用房面积（平方米） 内部管理规章制度 名称 制定时间 执行时间 二、建设实验室目的、意义三、实验室研究方向与研究内容 （研究方向设定应符合经济与科技发展战略需求，是实验室的优势方向，应明确、集中，避免过于分散；研究内容要与研究方向相关） 四、实验室研究水平 （近年代表性科研成果五、实验室人才队伍状况性成果实验室的发展规划（是否同意申报）省级主管部门审批意见 （申请表所填内容是否属实，是否同意申报） 签字