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申请人编号（由招生单位填写）： 西北政法大学 2015年招收攻读博士学位研究生报名 登记表 姓 名 身份证号 所在单位 联系电话 报考方向 填表日期： 年 月 日 西北政法大学研究生教育院制 填表说明 一、本表由考生填写，所有内容必须客观真实。 二、本表中所出现的信息均须提供证明材料。 三、本表中的报考方向是指：方向一“西北地区反恐怖活动法律问题研究”；方向二“西北地区民族、宗教法律问题研究”；方向三“西北地区环境、资源与经济社会发展法律问题研究”；方向四“西北地区对外开放法律问题研究”。 四、本表统一用A4纸双面打印、装订。 姓名 性别 出生 年月日 照 片 身份证号 政治 面貌 籍贯 民族 职称 或职务 户口 所在地 婚否 现在工作或学习单位名称、通讯地址、邮编、电话 本人通讯地址、邮编、电话 何时、何地参加工作 大学本科毕业学校和学习专业 入学日期 毕业日期 硕士毕业学校和学习专业（以同等学力申请硕士学位获得者不填此栏） 入学日期 毕业日期 应试外国语语种，掌握程度如何（四级、六级） 第二外语掌握程度如何 报考类别 非定向就业；定向就业 从事过何种实务工作，取得哪些成就 参加过哪些研究工作、写过哪些学术论文、有何译著 何时、何地因何原因受过何种奖励或处分 家庭成员和主要社会关系 姓 名 与本人关系 政治面貌 现在何单位任何职务 有何联系 学习或工作经历 学历与经历（从大学开始） 起止年月 学习或工作单位 任何职务 自我评价 （包括在思想品德、学风与学术道德，本科和研究生阶段学业情况，思维、语言表达能力，研究和写作能力，从事相关工作取得的业绩，对所报考专业和研究方向的认识、攻读博士学位的目的和条件，以及能否取得预期成效等，可附加页) 以上信息真实、准确，已经本人认真核对， 所填信息如有任何虚假、错误，后果由本人承担。 考生本人签名： 年 月 日 招生单位录取意见： 招生单位盖章 年 月 日 备注 6