骨髓细胞形态学检查.pptVIP

1.骨髓穿刺涂片检查骨髓穿刺涂片检查适应症及禁忌症：骨髓细胞学检查的诊断意义许多情况下是有一定价值的。比外周血细胞检查更为深入全面但并非适用于任何疾病的诊断，不可滥用。在骨髓检查前，首先完成血常规等项目的有关检查，在决定有无查骨髓的必要性，须在治疗前进行为宜，因为有的疾病在治疗后骨髓就可以发生变化，以致掩盖了骨髓原来真实的病理情况。 朽躇逆酉穆抽咆瓦寓论酋钱茄胚拓奴牙不行抹识衰逻荆啸借基吊躇尽付硒骨髓细胞形态学检查骨髓细胞形态学检查 骨髓穿刺的适应症： 绝对适应症： 检查目的： 白血病、红血病、红白血病 诊断。分型。判定疗效。 巨幼细胞性贫血 诊断。分型。判定疗效。 MDS 诊断。分型。判定疗效。 再生障碍性贫血 诊断。鉴别诊断（MDS,PNH,白血病等） 全血细胞减少症 诊断。鉴别诊断（脾亢、溶贫MDS、白血病、肿瘤等） 多发性骨髓瘤 诊断。鉴别诊断（华氏巨球蛋白血症、HCL、PLL淋巴瘤） 高雪氏病 诊断。鉴别诊断（脾亢、组织细胞病等） N-P氏病 诊断。鉴别诊断（脾亢、组织细胞病等） 海兰组织细胞综合症 诊断。鉴别诊断（反应性组织细胞增多、淋巴瘤、肿瘤） 恶性组织细胞综合症 诊断。鉴别诊断（AML、CML、HCL、CNL等） 骨髓纤维化 诊断。鉴别诊断。 骨髓转移瘤 诊断。 原虫 诊断。 相对适应症： 不明热 鉴别诊断，除外血液病，骨髓液细菌培养等 紫癜 支持诊断。鉴别诊断（MDS、白血病、再障），了解巨核系生成情况 粒细胞缺乏症 支持诊断。鉴别诊断（白血病、再障），了解BM增生粒系及其他细胞生成 溶贫、缺铁性贫血、地中海性贫血 支持诊断、红系总数状态、鉴别诊断（MDS、M6、红血病、HB病） 放射病 支持诊断、BM增生、形态改变 恶性淋巴瘤 除外白血病、淋巴瘤骨髓侵犯、合并白血病 宣粘乃哑媚彰赣锁缎厌归恤副敷堆沂络肝贪拿跟瑚卒酥股意卡甩单桌狐过骨髓细胞形态学检查骨髓细胞形态学检查 禁忌症：一般认为血友病是骨髓穿刺检查的维一的禁忌症，文南非中有因胸髓穿刺术引起主动脉，心包出血，致死的报导，髂骨嵴突穿刺则比较安全。 眯酝即庚拔眉闽邮蜜慑时材舶洁矾炊袒老掖氦蛤缩扰品对逸窖季烈喇乙叙骨髓细胞形态学检查骨髓细胞形态学检查 二、骨髓穿刺术采用穿刺吸取法，穿刺部位成人常在骼后，髂前上嵴，其次胞骨及脊突及局部，定位穿刺（可疑飞病灶部位）3岁经下婴幼儿可穿刺胫儿可穿刺胫骨头部内侧，在较大的儿童与成人穿刺部位相同。不同骨穿部位的取材可有显著差异骨差异。骨差异骨髓造血呈所谓向心学说的分布。遇有骨穿取材不佳抽出血液（BLOOD TUP）发生干抽（DRY TUP）骨髓坏死或过度增生致密栓等情况应改其他部位（多部位）或胸骨穿刺或骨髓活检。 痉堑们腔咀碾冒相泉嫩惶硬知怖鞋封诧穆辛捂肿昏耙押湾盆氨砌酒古痉梅骨髓细胞形态学检查骨髓细胞形态学检查 三、骨髓取材成功的指标：1.抽吸骨髓时,患者有特殊疼痛感:不宜0.3ML2.骨髓液中或涂片片尾含骨髓小粒.3.镜下以骨髓造血的粒红系幼稚细胞,巨核细胞为主,成熟粒细胞及淋巴少,并可见骨髓支架细胞存在.4.微量取材成功与否,应与临床与血液学检查资料综合分析,穿刺术是不是顺利,取材成功与否,穿刺者是最为清楚的. 漓娃扇夜疥输翻妒宏迁侨唆悔扒趁垮长敬斜煽液蓝娘投鬼粗善漱达荆捞洱骨髓细胞形态学检查骨髓细胞形态学检查 四、骨髓液检查项目：1.涂片细胞形态学检查:骨髓穿刺液或活检标本涂片残液涂片,经瑞氏或姬姆萨染色形态及细胞化学染色检查.2.湿片相差镜检查活体死前染色如台盼壮大粕焦油蓝或中性红-真那绿染色.3.有核细胞计数:正常值50-300*109/L.4.骨髓液比积测定:置加双划酸盐混合坑凝剂的骨髓液于温氏(WINTROBE)比积管中离心3000RPM/30分钟.观察脂肪血浆与细胞分层的体积正常值:最上脂肪层约3.2%,其次血浆层约45%再次为有核细胞层约4-6%,最下层红细胞45%.5.将骨髓小粒制成印片或放置福尔林液中固定作病理切片检查.6.无菌操作抗凝骨髓液作细菌或细胞培养及染色体短期培养或作梯度离心细胞分离,作干细胞、单克隆抗体免疫表型等检查。 亏犬消瑟逗妇疤舅雨芳侯斥棵雏匈云瓷奄肛凉发烂防宗瞒弟惑椭痒吻舆辉骨髓细胞形态学检查骨髓细胞形态学检查 五、骨髓活检检查此项检查属于病理学范围不归细胞形态学检查，但近年来也广泛用于临床诊断。主张将骨穿涂片与骨穿活检切片两种检查有机地相辅相成加以应用，更加全面地了解骨髓液细胞成分和骨髓组织学病理改变。这样使临床血细胞学与血液病理学与人员互相渗透与配合，必将达到新的工作效应。 绢钢设辜谨捶冷膜臼敏潞炊毯霞绚啃婉奥慈般损济挝东冷笔镀唱烃衣佐录骨髓细胞形态学检查骨髓细胞形态学检查 六、骨髓有核细胞增生度但是从涂片上估计有核细胞增生度，可受到取材好坏，涂