黑色素瘤的临床表现与治疗.docVIP

黑色素瘤的临床表现与治疗 一、黑色素瘤的临床表现 黑色素瘤发生于中老年人较多，男比女多发，好发下肢足部，其次是躯干，头颈部和上肢，症状主要为迅速长大的黑色素 HYPERLINK /zhengzhuang/jiejie/ \t _blank 结节，初起可于正常皮肤发生黑色素沉着，或者色素 HYPERLINK /jibing/zhizhi/ \t _blank 痣发生色素增多，黑色加深，继之病变损害不断扩大，硬度增加，伴有痒痛感觉，黑色素瘤的病损有的呈隆起，斑块及 HYPERLINK /zhengzhuang/jiejie/ \t _blank 结节状，有的呈蕈状或菜花状，向皮下组织生长时则呈 HYPERLINK /zhengzhuang/pxjj/ \t _blank 皮下结节或肿块型，向四周扩散者则出现星状 HYPERLINK /zhengzhuang/heiban/ \t _blank 黑斑或小结节，常见表现是黑色素瘤的区域 HYPERLINK /zhengzhuang/lbjzy/ \t _blank 淋巴结转移，甚者以区域 HYPERLINK /zhengzhuang/lbjzd/ \t _blank 淋巴结肿大而就诊，到晚期由血流转移至肺，肝，骨，脑诸器官。 1.临床分型 (1)表浅蔓延型最多见，约占70%，好发于50岁左右，女性多发于肢体，男性好发于躯干，其恶性程度介于 HYPERLINK /jibing/queban/ \t _blank 雀斑型和结节型之间，早期表现为棕黄色，棕色，蓝色或黑色，大多数可呈玫瑰红或桃红色，其边缘呈锯齿状，并使皮肤纹理消失，辐射生长期持续1～12年，此期内发生 HYPERLINK /zhengzhuang/lbjzy/ \t _blank 淋巴结转移者不到5%。 (2) HYPERLINK /jibing/queban/ \t _blank 雀斑型占 10%～15%，为四型中恶性程度最低的一种，好发于头，颈，手背等暴露部位，多见于60～70岁，女性多见，临床上表现为较大的，平的或略高出皮面的棕黄色或棕色病灶，当辐射生长伴有垂直生长时，局部呈灶性隆起，颜色仍为棕黄色，淋巴结转移率为25%左右。 (3)结节型为四型中恶性度最高的一型，占12%左右，好发于50岁左右，男女之比为2∶1，好发于背部，临床为灰色带有桃红色彩的结节，当病灶继续生长时其颜色变成蓝黑色，呈紫黑果酱样圆顶形或息肉样块物，垂直生长为其唯一生长方式，病程进展迅速，一般持续数月至1 年，并较早发生 HYPERLINK /zhengzhuang/kuiyang/ \t _blank 溃疡和淋巴结转移，本型预后较差。 (4)肢端色斑样黑素瘤主要发于手掌，脚底及甲下，辐射生长期皮损为棕黄，棕褐或黑色，不高出皮面，若在甲下可见不规则的棕黄或棕褐色条纹由甲床向近端扩展，辐射生长期持续1年左右，不及时处理则进入垂直生长期，病灶呈结节状隆起，淋巴结转移率亦随之增加，预后亦差。 2.临床分期 根据原发灶的范围，淋巴结转移的情况和影像学检查有否远隔转移等结果来估测病期。 (1)Ⅰ期：无区域淋巴结转移。 (2)Ⅱ期：伴有区域淋巴结转移。 (3)Ⅲ期：伴有远处转移。 总体上，若 HYPERLINK /zhengzhuang/ssxps/ \t _blank 色素性皮损有下列改变者常提示有早期恶黑的可能： (1)颜色杂色为恶 HYPERLINK /jibing/xingbing/ \t _blank 性病变的信号，雀斑型和表浅蔓延型常在棕色或黑色中参杂红色，白色或蓝色，其中尤以蓝色更为不好。 (2)边缘常参差不齐呈锯齿状改变，为 HYPERLINK /jibing/zl/ \t _blank 肿瘤向四周蔓延扩展或自行性退变所致。 (3)表面不光滑，常粗糙而伴有鳞形片状脱屑，时有渗血，渗液，可高出皮面。 (4)病灶周围皮肤可出现 HYPERLINK /jibing/shuizhong/ \t _blank 水肿或丧失原有皮肤光泽或变成白色，灰色。 (5)感觉异常局部发痒， HYPERLINK /jibing/zhuotong/ \t _blank 灼痛或压痛。 黑色素瘤诊断一般不难，少数不典型者，要靠病理检查证实，间接免疫荧光标记黑色素组织，双PAP免疫酶标记法标记测定及色素原检查有助于诊断，对“无色素”或少色素黑色素瘤的诊断以及鉴别良性 HYPERLINK /jibing/zhizhi/ \t _blank 痣细胞瘤及其是否恶变均有帮助。 3、黑素瘤性状 黑素瘤：肿瘤的一种，主要分布于皮肤表面，所以也是皮肤癌的前期症状，死亡率高，应及时诊断和治疗。 每年美国有25000个恶性黑素瘤新增病例，死亡约6000人。发病率在急速上升。日光照射是危险因素，同