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癥瘕 广州中医药大学妇科教研室 李坤寅 目 的 要 求 掌握癥瘕的定义。 掌握癥瘕的辨证论治。 了解癥瘕的病因病机。 定义 妇女下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为癥瘕。 癥：有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分。 瘕：假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处，病属气分。 西医子宫肌瘤或卵巢肿瘤、盆腔炎症包块、子宫内膜异位症结节包块、结核性包块及陈旧性宫外孕血肿等可按本病论治。 本病首见于《素问、骨空论》：“任脉为病，……女子带下瘕聚。” 癥瘕病名见于《神农本草经》及《金匮要略·疟病篇》。 《诸病源候沦》较全面阐述癥瘕的病因病机及临床证候特点，病因：脏腑虚弱、气候变化、寒温不调、饮食生冷不洁。 《千金方》、《外台秘要》、 《女科经纶·杂证》等都有论述。 病因病机： 机体正气不足，风寒湿热之邪内侵或七情、房室、饮食内伤，脏腑功能失调。 气机阻滞，瘀血、痰饮、湿浊内停 （瘕） （癥） 1、气滞血瘀 2、痰湿瘀阻 3、湿热瘀阻 4、肾虚血瘀 诊断 病史： 症状： 检查：妇检：宫颈、宫体、附件。 辅助检查： 宫颈刮片、阴道镜、宫颈管内膜活检； B超、CT、MRI、宫腔镜、腹腔镜、诊刮。 ESR、CA-125、AFP、碱性磷酸酶等。 子宫肌瘤 最常见的妇科良性肿瘤。 由平滑肌和纤维结缔组织增生构成的肿物。 分类：肌壁间肌瘤 、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤 好发年龄：30～50岁。 症状：月经过多、经期延长、不孕（34～40%） 卵巢畸胎瘤 属于生殖细胞肿瘤。由多胚层组织构成。 成熟畸胎瘤为最常见的卵巢良性肿瘤，又称“皮样囊肿”。 好发于20-40岁 肿瘤可含外、中、内胚层组织，腔内为油脂、毛发、骨质等。 盆腔子宫内膜异位症 发病率呈增高趋势 多见于25-45岁育龄妇女 症状：渐进性痛经，性交痛，不孕，月经过多、经期延长或经前点滴出血等。 体征：子宫后倾固定，宫骶韧带结节、触痛，附件囊肿 （巧克力囊肿） 输卵管包块 输卵管积液（慢性炎症） 陈旧性异位妊娠包块 鉴别诊断 妊娠子宫 尿潴留（癃闭） 妇科良性癥瘕病种之间的鉴别 辨证论治 中医治疗癥瘕，首先选择非手术治疗的适应范围。 其次辨证，分虚实： 实证—邪实正未虚 虚证—邪实正已虚 治疗： 行气活血、化痰除湿，清热利湿、化瘀消癥。 妇科证候：下腹部结块，触之有形，按之痛或不痛， 小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯； 全身证候：气滞血瘀证候。 舌脉：舌质 紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩。 治法：行气活血，化瘀消癥。 方药：香棱丸或大黄蛰虫丸。 木香 丁香 小茴香 枳壳 川楝子 青皮 三棱 莪术 妇科证候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，经间带下增多； 全身证候：痰湿瘀结证候。 舌脉：舌体胖大，紫黯，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。 治法：化痰除湿，活血消癥 方药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。 妇科证候：下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白相杂； 全身证候：湿热瘀阻证候。 舌脉：舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。 治法：清热利湿，化瘀消癥。 方药：大黄牡丹皮汤加木通、茯苓。 大黄牡丹汤：大黄 丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝 妇科证候：下腹部结块，触痛，月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或曾反复流产； 全身证候：肾虚证候。 舌脉：舌黯，脉弦细。 治法：补肾活血，消癥散结。 方药：补肾祛瘀汤或益肾调经汤。 补肾祛瘀汤：仙灵脾 仙茅 熟地黄 山药 香附 鸡血藤 三棱 莪术 丹参 外治法：贴敷法；介入治疗。 转归与预后 预后与调护 结语 应注意在3~6个月内定期复查，动 态观察疗效。恶症者，须及时采取 有效治疗措施。 手术治疗 手术指征 （1）恶性肿瘤，宜早期手术根治（晚期可选择术前、术后放疗、