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编号 中山大学 教 案 课程名称 儿科学 授课教师 苏浩彬 二00八年二月 教案(二) 授课内容(章，节) 题 目 第五章第十五、十六、十八 新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血、新生儿败血症 授课教师职称 副主任医师 授课方式 讲学 授课时数 2 授课对象 2005 年级(系) 5、7、18 班 授课时间 2004 年 3 月 14 日 教材版本 儿科学第六版 教学目的与要求： 一、新生儿缺氧缺血性脑病： 了解缺氧缺血性脑病的基本概念 掌握HIE的病因和病理生理 掌握HIE的临床表现、诊断及处理 二、新生儿颅内出血： 熟悉新生儿颅内出血的病因，病理生理及预防方法 掌握新生儿颅内出血诊断、鉴别诊断 三、新生儿败血症： 熟悉新生儿败血症的病因及发病机制 掌握新生儿败血症的诊断和治疗  授课内容(要点) 一、新生儿HIE：(30分钟) 病因：与新生儿窒息有关(主要)其他原因 HIE的发病机制及病理改变 HIE的临床表现及分度 HIE的诊断：病史及症状、头颅CTR超声等影像学检查特点及在诊断中的意义 治疗包括护理、供氧、维持水电质平衡，控制惊厥、控制脑水肿、维持正常血容量、能量合剂等应用 预防：防止窒息 二、新生儿颅内出血：(25分钟) 病因：内在及外在因素 发病机制 临床表现：以兴奋或抑制症状特点，因出血部与出血量的不同临床表现有差异 诊断与鉴别诊断要依据病史、临床表现，确诊可作头颅CT或超声检查或MR检查 治疗方法包括护理、镇静、控制惊厥、降低颅内压，脑积水的处理等 三、新生儿败血症： (25分钟) 1. 病因和发病机制；2. 病因和发病机制；3.临床表现和实验室检查； 4. 抗生素应用、处理严重并发症、支持疗法、免疫疗法  讲课重点和难点 新生儿HIE发病机制，主要有脑血流改变，脑组织生化代谢改变，能量代谢衰竭，钙紊乱，氧自由容产生，兴奋性氨基酸，体液因子等 HIE临床表现的分度 新生儿颅内出血的发病机制 败血症的临床表现：早发型、晚发型、不典型表现 授课中加强以下内容的举措 1．如何加强基础与临床的联系： 具体临床病例举例： 重度窒息后发生HIE的病例 早产儿颅内出血病例及一产伤性颅内出血病例 一早产儿败血症不典型表现(突发抽搐、呼吸暂停)  2．采用专业英语词汇： hypoxic-ischemic ercephalopathy, HIE Cell edema, apoptosis necrosis Infracranial hemorrhage of the nenborn Periventricular intravcntricular hemorrhage PVH-IVH Primary subarachoid hemorrhage SAH Infraparenchymal hemorrhage IPH Subdural hemorrhage SDH Cerebellar hemorrhage CH Neonatal septicemia C-reactive protion CRP 3．启示学生思维方面： 1. 新生儿HIE的主要病因是什么？联系某发病机制理解，HIE的主要病因为围 生期窒息 2. 新生儿HIE临床表现可通过其神志、肌张力及原始反射改变及有自惊厥、呼吸衰竭等来分度 3. 新生儿颅内出血的临床表现与出血部位、出血量有关 新生儿败血症的发生与诸多因素有关，强调新生儿的免疫功能低下，易发生 感染  4．指导学生自学方面： 1. 新生儿HIE的发病机制至今尚未完全阐明，故目前尚无特异治疗方法。可参考文献报道进一步认识其发病机制 2. HIE可合并有颅内出血，学习时可把HIE颅内出血联系起来 3. HIE与颅内出血的治疗有不少进展，可参考实用新生儿学，新生儿急救学及文献报道等 5．介绍学科进展内容： 新生儿HIE发病机制近年来有不少研究进展：现已认识到HIE的发生与发展是一个多因素介导、参与的过程。包括：脑血流改变(脑血管自主调节功能衰竭)，能量代谢衰竭，兴奋性氨基酸的释放，钙离子损伤，自由基损伤，内皮质、一氧化氮、β内啡呔、血小板血化因素等体液因子的产生等。 苯巴比妥等预防颅内出血 早产儿静注免疫球蛋白防治败血症  教具准备(请打√) 挂图 投影 幻灯 录象 CAI课件√ 其它( ) 备课主要参考书目、文献： 儿科学第六版 实用新生儿学第三版 儿科学新理论和