癫痫手术说明书-台北荣民总医院.doc

癲癇手術說明書 這是關於您將接受的手術(或醫療處置)的效益、風險及替代方法的書面說明書，讓您能對病情及所需要的手術方式有充份的了解。如果經醫師說明後您對這個手術(或醫療處置)還存有任何疑問，請您再與醫師充分討論，我們很樂意為您解答，並提供給您最高品質的醫療。 癲癇手術介紹 根據統計，癲癇的盛行率約為0.5％至1％。雖然近年來新的抗癲癇藥物逐一問世，但約有20％-30%的病患仍然無法藉由藥物獲得良好控制，這些所謂難治型癲癇的病患可能因為全身性發作而導致意外死亡，或是因為不斷的局部性發作導致腦部神經功能退化。儘管如此，仍有將近1/2～1/3的難治型癲癇患者可因癲癇手術使病情得到控制，甚至痊癒。 依據國外學者的報告，成人癲癇病患接受前顳葉切除術之預後相當好，約有75％左右的病人，經開刀治療後，可達完全控制癲癇的效果。而以台北榮總為例，自1987年迄今，接受癲癇手術的成人病患超過400例，臨床經驗顯示顳葉切除術對於難治型複雜性局部發作的療效最為顯著。經過長期追踪，約80％左右的病人手術後不再發作，約有20％的患者術後有明顯進步，甚至每年發作次數不超過三次，只有1％左右的病人，手術後並没有明顯進步。除了癲癇發作次數明顯得到控制，經長期追踪，智力也有某種程度進步。 在兒童癲癇方面，兒童發生癲癇的成因與成人不同，兒童癲癇原因常是由於先天性異常或生產過程缺氧導致腦部損傷，除了少數病例可用腦葉切除術，大腦半邊切除術或病灶切除手術治療外，大部份兒童難治型癲癇僅可用胼胝體切開術來阻止癲癇放電波的快速傳遞，目的是減少病童發作次數，改善生活品質，但術後完全不發作的比率很低。以台北榮總經驗為例，自1989年迄今，接受胼胝體切開術的病童超過百餘位，統計顯示臨床上以大發作（generalized tonic-clonic seizures）為癲癇表現型態的病童，對胼胝體切開術的反應最好，約82％的此類患者術後發作的頻率可減少50％以上。然而總體而言，術後完全不發作的比率只有18.9％左右。 癲癇手術的適應症及術前評估 雖然癲癇手術治療有不錯的效果，但不是每個癲癇病患都適合接受手術。必須通過術前評估及符合適應症才能接受手術。癲癇手術的適應症如下： 患者必須在適當的藥物使用下仍無法有效地控制癲癇發作，而發作足以影響患者日常生活及工作；或是癲癇雖可得到控制，但患者卻無法忍受藥物的副作用。 必須在患者腦部有明確與癲癇相關的病灶。 手術切除病灶後，不會讓病患產生嚴重的神經後遺症。 難治型癲癇患者若符合第一項適應症，則必須再接受一連串的術前檢查，以評估是否符合後續的第二、三項適應症。手術前的檢查評估可分為兩階段，第一階段的評估（非侵襲性檢查）包括：１病史（癲癇發作型態及用藥與藥物副作用記錄等)及神經學檢查。２神經心理檢查。３例行性腦波及長期腦電圖影像同步監錄（routine EEG and 24 hours EEG）。４核磁共振掃描（MRI）或核磁共振頻譜（MRS）。５單光子斷層掃描（SPECT）：用來評估腦部血流狀況，通常病灶處血流會降低。６正子放射斷層掃描（PET）：藉由葡萄糖代謝降低來顯示病灶位置。７功能性磁振造影（f MRI）：可定位大腦各功能區，以提供手術決策重要資訊。８腦磁圖（MEG）：提供比傳統電波儀更為精確的腦神經活動訊號，並與結構性MRI檢查結合，對癲癇病灶偵測尤其精確。９頸動脈內巴必妥鈉鹽注射試驗（WADA test）：可以找出負責語言的優勢大腦半球，同時了解切除病灶後，對側腦葉是否足以維持正常的神經功能。 　　當第一階段檢查未能明確定位致癲癇區域或癲癇病灶鄰近或位於重要區域無法安全切除時，則須做進一步侵襲性檢查，以對病灶作更精確的定位或縮小病灶切除的範圍，以免造成術後的神經缺損。在第二階段的檢查主要包括顱內腦電波及功能性皮質繪圖檢查。而顱內腦電波檢查主要是利用腦深部電極，硬膜上或硬膜下電極來作更精確的病灶定位。 癲癇的手術方式 顳葉切除術：為成人癲癇手術最常採用的方式，也是成功率最大的手術，於優勢大腦半球切除4.5公分顳葉部位，於非優勢大腦半球切除5.5公分顳葉部位，大部份會合併海馬回切除術一起進行，主要的併發症為永久或暫時性失語症、偏癱及偏盲等。 胼胝體切開術：一般用來做為不能使用切除性手術病患的替代療法。多發性病灶也可考慮此種手術。尤其對大發作、僵直性發作、失張力性發作有很好效果。標準胼胝體切開術會切除胼胝體前2/3的長度。主要的併發症有奇異手症侯群、對側手腳偏癱、腦室炎、腦表靜脈破裂出血、暫時性咽啞、短暫局部性癲癇增加等。 病灶切除術：將致癲癇的腫瘤或血管異常等病灶直接切除，並配合術中顱內腦電波將次發性致癲癇病灶切除。 軟腦膜下多處腦迴切開術：當癲癇病灶位於運動感覺或語言中樞等重要功能皮質上時，可用此種手術