社保政策指南.doc

市医保相关政策和法规 四、特殊疾病 1、成都市基本医疗保险门诊特殊疾病范围： （一）恶性肿瘤； （二）慢性肾功能不全； （三）肾病综合症； （四）器官移植术后的抗排斥治疗； （五）慢性白血病； （六）再生障碍性贫血； （七）骨髓增生异常综合症及骨髓增生性疾病； （八）系统性红斑狼疮； （九）慢性活动性肝炎、肝硬化； （十）类风湿关节炎； （十一）甲状腺功能亢进或低下； （十二）糖尿病； （十三）高血压； （十四）心脏病（风心病、高心病、冠心病、肺心病） （十五）肺结核； （十六）帕金森氏症； （十七）脑血管意外后遗症； （十八）精神类疾病。 2、认定标准及诊疗范围 一、恶性肿瘤 （一）认定标准 1．有关病史资料； 2.病理组织学和（或）细胞学检查的确认报告； 3.影像学检查（如B超、CT、MRI、X片等）的阳性结果； 4.恶性肿一瘤病人经治疗生存5年以上，需继续进行治疗者，应重新进行上述检查。 （二）诊疗范围 1．月中瘤的放疗、化疗； 2.必须的支持治疗； 3.放化疗后副反应的治疗； 4．放化疗期间及放化疗后的必须相关检查。 二、慢性肾功能不全 （一）认定标谁 1．相关的病史资料； 2. 相关实验室检查符合慢性肾功能不全的诊断标准； 3．临床表现符合慢性肾功能不全的症状：少尿、无尿、浮肿、高血压气贫血、水盐代谢障碍等。 （二）诊疗范围 1．透析治疗； 2.慢性肾功能不全的并发症及原发性疾的治疗； 3.除透析治疗外的内科治疗及相关的对症治疗； 4.治疗期间及治疗后相关检查。 三、肾病综合症 （一）认是标准 1.相关的病史资料； 2.有如下临床表现：①大量蛋白尿（每 日大于3:5g/1:73m2体表面积），．②低 蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L），③ 水肿。 （二）诊疗范围 1.引发肾病综合症的原发疾病的治疗及对症治疗； 2．肾病综合症的免疫治疗和并发症的治疗； 3．激素及免疫抑制剂治疗副反应的治疗； 4.使用白蛋白应严格掌握适应症：①严重的全身水肿，②使用利尿剂后出现血浆容量不足者，③因肾间质水肿引起急性肾衰者； 5.治疗期间及治疗后的相关检查。 四、器官移植术后的抗排斥治疗 （一）认定标准 1.相关病史资料； 2.三级以上医院进行器官移植手术的诊断证明书或出院证明书 （二）诊疗范围 1．抗排斥治疗药物； 2.抗排斥治疗期间并发症的治疗； 3.抗排斥治疗期间的相关检查。 五、慢性白血病 （一）认定标准 1.相关病史资料； 2.相关血液学检查，骨髓检查报告符合白血病的诊断标准； 3.三级以上医院出具的白血病诊断证明书或出院证明书。 （二）诊疗范围 1.白血病的化学治疗； 2.化疗期间必须的支持治疗及并发症的治疗； 3．化疗后副反应的治疗； 4.治疗期间及治疗后的相关检查。 六、再生障碍性贫血 （一）认定标准 1.相关病史资料； 2.相关的血液及骨髓检查符合再生障碍性贫血的诊断标准：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；②骨髓检查至少一部位增生减低或重度减低；③除外其他引起全血细胞减少的疾病。 （二）诊疗范围 1.药物治疗（包括雄激素，免疫制剂，造血细胞因子等）； 2.对症治疗（包括成分输血、止血及控制感染等）； 3.治疗期间及治疗后的相关检查。 七、骨髓增生异常综合症及骨髓增生性疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化） （一）认定标准 1.相关病史资料； 2.相关血液学检查、骨髓检查报告符合骨髓增生异常综合症及骨髓增生性 疾病的诊断标准； 3.三级以上医院的诊断证明书。 （二）诊疗范围 1.药物治疗（包括激素治疗，造血因子及化学治疗、放射性核素治疗）； 2.对症治疗（包括成分输血及控制感染等）； 3.治疗期间及治疗后的相关检查。 八、系统性红斑狼疮 （一）认定标准 1.相关病史资料； 2.血尿常规及肾功能检查结果符合系统性红斑狼疮改变； 3.相关的免疫学检查及狼疮细胞检查结果呈阳性。 （二)诊疗范围 1．糖皮质激素； 2．免抑制剂； 3．对症治疗药物； 4.治疗期间及治疗后的相关检查。 九、慢性活动性肝炎、肝硬化 （一）认定标准 1.相关病史资料； 2．（1）病毒标志物检查及肝功能试验呈阳性； （2)晚期肝硬化病人有门静脉高压、梗阻所产生的侧支循环形成如脾肿大、脾功能亢进、上消化道出血以及因肝功能损害引起白浆蛋白降低、水肿、腹水、黄疽等； （3）相关的影像学检查（如B超、CT、腹腔镜等）结果符合肝硬化的改变。 （二）诊疗范围 1 抗病毒药物及保肝药物治疗。 2.危急重症（如上消些道在出血，Ⅱo 以上腹水‘血浆蛋白＜30g/L）抢救时血制品（全血、血浆）限报800mL蛋白制品日限l0g,最长三日； 3.治疗期间及治疗后的相关检查。