小肠结肠疾患.doc

吸収不良症候群　　67C-40; 92A-44, 89B-33, 87A-50, 86B-8, 85B-41 STEP：pp.132-138，内科学書：pp.1777-82 概念 栄養素の消化?吸収過程の障害のために、栄養失調をきたす疾患群 分類 消化障害性吸収不良症候群…膵液分泌不全(慢性膵炎?膵切除後?膵癌)、胆汁分泌不全(肝硬変?閉塞性黄疸?胆摘後)、胃液分泌不全(胃切除後) 続発性吸収不良症候群…吸収面積減少(Crohn病?放射線照射性腸炎など)、慢性感染症(盲管症候群?条虫症など)、リンパ管の閉塞(悪性リンパ腫?腸リンパ管拡張症)、小腸の運動障害(迷走神経切除?消化管アミロイドーシス?全身性強皮症)、短腸症候群 本態性吸収不良症候群…小腸の絨毛の萎縮(セリアック?スプルー、乳児難治性下痢症)、乳糖不耐症、二塩基アミノ酸吸収不全症、先天性エンテロキナーゼ欠損症など 症状 脂肪の吸収障害→脂肪便、体重減少、低Ca血症、脂溶性ビタミンの吸収障害※ 　※ビタミンA欠乏による夜盲、ビタミンD不足による骨軟化症(くる病)?テタニー、 ビタミンK欠乏による出血傾向など 蛋白質の吸収障害→低蛋白血症(蛋白漏出性胃腸症によっても起こる)、栄養不良による体重減少、筋力低下、発育障害(小児)、浮腫?腹水(←血漿浸透圧の低下による) 糖の吸収障害→栄養不良による体重減少、浸透圧性下痢、腹痛?腹部膨満感(←腸内細菌の異常繁殖による) おもな 原疾患 盲管症候群(blind loop syndrome)　消化管の側端吻合や側側吻合などの不自然な吻合や術後の癒着が原因で形成された盲管内に小腸内容物が停滞するために、腸内細菌が異常に増殖する。その結果、脂肪とビタミンB12の吸収障害が起こり、脂肪便?体重減少?脂溶性ビタミン欠乏症?低Ca血症?巨赤芽球性貧血などの症状をきたす セリアック?スプルー　先天的に小腸粘膜の絨毛が萎縮しているために、すべての栄養素の吸収が障害される疾患。白人に多く、無グルテン食により治療される 乳糖不耐症　乳糖分解酵素の先天的欠損などにより、糖の吸収不全が起こるという疾患。浸透圧性下痢?腹痛?腹部膨満感などの症状を呈する。治療は乳糖除去食による 　　※蛋白漏出性胃腸症　消化管粘膜から血漿蛋白(特にアルブミン)が胃腸腔内に漏れ出し、その結果、低蛋白血症をきたす疾患。主な症状としては、浮腫、小児における発育障害、易感染傾向(←γ-グロブリンの減少による)などがある。原因疾患としては、腸リンパ管拡張症、Ménétrier病、Crohn病、偽膜性腸炎、盲管症候群、セリアック?スプルー、Cronkhite-Canada症候群、消化管アレルギーなどが知られている 虚血性大腸炎　　92F-16, 90E-12, 88E-19, 87E-20, 83E-6, 80D-4; 93B-39 STEP：pp.142-145，内科学書：pp.1788-90 概念 下腸間膜動脈の枝における可逆性閉塞のために、限局性の虚血症状が急激に生じる疾患。部位的には、左側結腸(脾彎曲?下行結腸?S状結腸)に好発する 疫学 動脈硬化性病変を背景に発症するので、高血圧や心房細動、糖尿病などの基礎疾患をもった高齢者に多い。また、便秘など腸管内圧を亢進させる消化器疾患も原因となりうる 症状 突然の左下腹部痛とそれに続く下痢、下血(暗赤色)、しぶり腹 検査 注腸X線検査…急性期には腸管の伸展不良、鋸歯状陰影、母指圧痕像 内視鏡検査…急性期には粘膜浮腫、粘膜下出血、粘膜の膨隆、正常粘膜との境界鮮明 診断 鑑別上最も注意を要するのは薬剤性大腸炎(病変が右半結腸にまでびまん性に広がっていることが多い)。その他には、解離性大動脈瘤なども鑑別にあがることがある 治療 多くは保存的治療(絶食＋輸液)により回復するが、壊死型では外科的治療が必要となる 他の 疾患 急性広範囲腸壊死　上腸間膜動脈or下腸間膜動脈が根元で閉塞したために、小腸と大腸が急激に広範囲の壊死に陥った病態。症状としては、持続性の腹痛、腹部膨満感、下血、下痢、腸雑音の消失など。腹部動脈の血管造影にて確定診断が行われ、カテーテルを用いた血栓摘除術および壊死腸管の切除術が治療として行われる 腸管アンギーナ　腹部の大血管(特に上腸間膜動脈)の粥状硬化によって、腸管が慢性的に血流不全に陥った病態。症状としては、食後20～60分に生じる腹痛が主。腹部血管造影により確定診断がなされ、できるだけ早期に血行再建術が行われる 空腸動静脈奇形(腸管動静脈奇形のMoore分類の第２型)　　88D-49 概念 上腸間膜動脈の奇形 疫学 若年者に好発 (右側結腸の動静脈に