034胃十二指肠疾病.ppt

八、术后并发症 （一）胃大部切除术后并发症 7.倾倒综合征和低血糖综合征 9.吻合口溃疡 10.营养性合并症：体重减轻、贫血、腹泻、骨病 8.碱性反流性胃炎 6.术后梗阻，包括：输入襻、吻合口、输出襻梗阻 5.术后急性胆囊炎 12.与吻合器有关的合并症 11.残胃癌 2.胃排空障碍 1.术后出血 4.十二指肠残端破裂 3.吻合口破裂或瘘 （二）迷走神经切断术后并发症 腹泻 胆囊结石等 倾倒综合征 溃疡复发 5.其他，包括： 2.胃小弯缺血坏死 1.下段食道穿孔 4.胃排空障碍 3.吞咽困难 第三节 胃肿瘤 胃癌 临沂市沂水中心医院普外一科 杨鲤光 胃癌(carcinoma of stomach)在我国是最常见的恶性肿瘤之一，死亡率居恶性肿瘤首位。胃癌多见于男性，男女之比约为2：1。平均死亡年龄为65岁。 胃 癌 亚太地区胃癌死亡率（2004） 胃 癌 一、病因 ?体内因素：种族、性别、年龄、遗传、血型、免疫状态、营养与精神状态 ?体外因素：生活习惯、饮食习惯、职业、居住环境、社会经济状况等。 ?HP感染： 胃 癌 ?胃的癌前疾病和癌前病变： ?癌前疾病：患有这类疾病发生胃癌的机会较多，是一个临床概念。 慢性胃溃疡（5%） 慢性萎缩性胃炎（10%） 直径2cm胃息肉（10%-40%） 残胃（2%） 胃粘膜巨大皱襞症（10%） 慢性萎缩性胃炎 胃 癌 胃粘膜巨大皱襞症 胃息肉 胃 癌 ?癌前病变：容易发生癌变的粘膜病理组织学变化。 胃黏膜上皮异型增生中重度异型增生系明确的胃癌癌前病变，是一个病理学概念。 胃粘膜轻度异型增生 胃粘膜中度异型增生 胃 癌 二、病理 ?早期胃癌：病变局限于粘膜和粘膜下层，不论病变的大小、有无淋巴结转移。 特殊类型早期胃癌 微小胃癌：癌肿最大直径≤0.5cm。 小胃癌：癌肿最大直径0.6-1.0cm。 早期胃癌 胃 癌 ?进展期胃癌：病变深度已超过粘膜下层（至肌层、浆膜层及浆膜外），又称中晚期胃癌。 ?癌肿部位： 胃分为胃窦区(A区)，胃体区(M区)和贲门胃底区(L)。 胃窦区最多见，约占半数左右，其次为贲门胃底区，胃体区较少，广泛分布者更少。 进展期胃癌 胃窦癌 贲门胃底癌 胃体癌 ?大体类型： ?早期胃癌： Ⅰ型（隆起型）：癌肿突出周围正常黏膜0.5cm。 Ⅱ型（浅表型）：癌肿无明显隆起或凹陷。 Ⅲ型（凹陷型）：癌肿较周围黏膜明显凹陷。 胃 癌 早期胃癌的各种类型 胃 癌 早期胃癌（胃镜） 胃 癌 ?进展期胃癌： Borrmann Ⅰ型（息肉型）：突入胃腔的息肉状或结节状癌肿。 Borrmann Ⅱ型（溃疡型）：癌肿呈溃疡状，边界隆起，周围浸润不明显。 Borrmann Ⅲ型（溃疡浸润型）：癌肿中央呈溃疡状，周围有浸润，边界欠清。 Borrmann Ⅳ型（弥漫浸润型）：癌肿沿胃壁弥漫性广泛浸润生长，整个胃僵硬呈皮革状（皮革胃）。 胃 癌 息肉型 溃疡型 弥漫浸润型 ?组织学类型： ?日本胃癌研究会(1993) 普通型：乳头状腺癌、管状腺癌(高、中分化型)、低分化性腺癌(实体型和非实体型癌)、印戒细胞癌和粘液细胞癌； 特殊型：腺鳞癌、鳞癌、未分化癌和不能分类的癌； 类癌 胃 癌 普通型胃癌（粘液腺癌） ?Lauren分型： 肠型：多属分化较高的腺癌（管状腺癌、乳头状腺癌），癌周黏膜有肠化生和萎缩性胃炎，预后较好。 弥漫型：癌细胞弥漫性生长，多为低分化或未分化癌，癌周黏膜少有肠化生和萎缩性胃炎，预后不良。 其他型：不属上述两型者。 胃 癌 肠型胃癌 弥漫型胃癌 胃 癌 ?WHO（1990）： 腺癌： 乳头状腺癌 管状腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 鳞状细胞癌 腺鳞癌 未分化癌 类癌 胃印戒细胞癌 胃腺癌 ?生长方式： ?膨胀型：团块状生长，周围浸润不明显，边界较清楚，多见高分化管状腺癌，预后较好。 ?浸润型：癌细胞弥漫性浸润生长，边界不清，多见低分化、未分化或印戒细胞癌，预后较差。 ?中间型：介于上两型之间。 胃 癌 膨胀型生长 浸润型生长 胃 癌 ?扩散与转移： ?直接浸润 ?淋巴转移 ?血行转移 ?腹膜转移（种植转移） ?卵巢转移 （Krukenberg瘤） 胃癌直接浸润 临床表现 穿孔多在夜间空腹或饱食后发生 骤起上腹部刀割样巨痛，很快扩散至全腹部 面色苍白，出冷汗，脉搏细速，血压下降伴恶心、呕吐 因消化液沿升结肠旁向下流，引起右下腹部疼痛-和阑尾炎鉴别 两阶段：初期是化学性刺激所致