诊断学八版总结打印.docVIP

物理诊断 发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。正常人一般为 36～37℃ 左右。 稽留热（continued fever)：体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1度。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。 驰张热（remittent fever)：体温常在39℃以上波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 间歇热(intermittent fever)：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 瘀点亦称出血点，直径不超过2mm、紫癜（直径3~5mm）、瘀斑（直径大于5mm） 水肿 ：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 水肿的发生机制：①血管内外液体交换失调取决于 1 有效流体静压2有效胶体渗透压 3淋巴回流②体内外液体交换平衡失调依赖于 1排泄器官正常的结构和功能2体内的容量和渗透压调节 全身性水肿1.心源性水肿2.肾性水肿 3.肝源性水肿4.营养不良性水肿 5.其他原因的全身性水肿 牵涉痛：内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。特点：定位明确；疼痛剧烈；有压痛、肌紧张、及感觉过敏。 黄疸(juandice)是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。胆红素在17．1-34．2μmol/l，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过34．2μmol/l (2．0mg／d1)时出现黄疸。 黄疸的分类 按病因发病学：1溶血性黄疸 2肝细胞性黄疸 3先天性非溶血性黄疸 4胆汁淤积性黄疸：①肝内胆汁淤积 ②肝内胆管阻塞 ③肝外胆管阻塞 按胆红素性质：1非结合胆红素升高为主：①生成过多 ②摄取障碍 ③结合障碍 2结合胆红素升高为主：①肝内胆汁淤血 ②肝内、外胆管阻塞 ③某些先天性黄疸 肝细胞性黄疸 病因和发病机制 各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、败血症等。 临床表现:皮肤、粘膜浅黄至深黄色，疲乏、食欲减退，严重者可有出血倾向。 实验室检查:血中CB与UCB均增加，黄疸型肝炎时，CB增加幅度多高于UCB。 尿中CB定性试验阳性，而尿胆原可因肝功能障碍而增高。此外，血液检查有不同程度的肝功能损害。 血尿分为肉眼血尿和镜下血尿 1、肉眼血尿：每升尿中含血量超过1ml 2、镜下血尿：尿液离心沉淀后，每高倍视野红细胞3个 尿三杯试验 ● 第一杯红细胞增多则为前尿道出血； ● 第三杯红细胞增多则为膀胱颈部和三角区﹑前列腺﹑后尿道。 ● 三杯均有出血，肾脏、输尿管、或者膀胱内弥漫性出血。 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征 胸部 过清音(hyperresonance) 介于鼓音与清音之间，可见于肺组织含气量增多、弹性减弱时。见于肺气肿。 呼出气有浓烈的酒味见于：大量饮酒后或醉酒者； 带刺激性蒜味常见于：有机机磷中毒； 呼出气体烂苹果味为：糖尿病酮症酸中毒患者的特征； 氨味见于：尿毒症患者 肝腥臭味则见于：肝性昏迷等。 酸性汗液见于：风湿热和长期服用水杨酸、、阿司匹林等解热镇痛药的患者。 恶臭痰见于：厌氧菌感染的支气管扩张、肺脓肿。 草莓舌：猩红热、长期发热 镜面舌：缺铁性贫血、慢性萎缩性胃炎 毛舌：真菌 扁桃体肿大：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度 Ⅰ度：不超过咽腭弓 Ⅱ度：超过咽腭弓 Ⅲ度：达到或超过咽后壁中线 甲状腺检查方法 触诊:峡部：位于环状软骨下方2-4气管环前面。 柔软，随吞咽上下移动。侧叶：前面触诊 后面触诊 甲状腺肿大分三度 Ⅰ度：不能看出但能触及者； Ⅱ度：能看出肿大，但在胸锁乳突肌以内者； Ⅲ度：超出胸锁乳突肌外缘者 三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷 语音震颤：是当被检查者发出声音时，声波自喉部沿气管、支气管及肺泡传至胸壁，所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，又称触觉震颤或语颤 语颤减弱或消失 主要见于： ①肺泡含气量过多，如肺气肿； ②支气管阻塞，如阻塞性肺不张； ③大量胸腔积液和积气； ④严重的胸膜肥厚粘连； ⑤胸壁皮下气肿。 语颤增强 主要见于： ①肺泡内炎症浸润形成肺组织实变，如肺炎的实变期及肺梗塞； ②肺组织内有靠近胸壁的大空洞，声波在空洞内可产生共鸣，空洞周围有炎症浸润，并与胸壁相连，有利于声波传导，使语颤增强。见于肺结核空洞、肺脓肿空洞等。 老年人有老年性肺气肿，慢性肺阻塞性疾病，其胸部的叩诊音可呈过清音-长清音 过清音是一种音