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第1章 总 论 放射治疗学(radiation oncology)，是利用放射性核素产生的α、β、γ射线，X线治疗机和各类加速器产生的不同能量的x射线、电子束、质子束、中子束、负π介子束，以及其他重粒子束等治疗肿瘤的科学，是肿瘤学和放射学交叉、结合而产生的临床学科。 放射治疗学是肿瘤学的重要分支学科，属涉及面广、专业性强的临床学科。它要求放射治疗专业的医师必须具备解剖学、组织学、病理学、病理生理学等基础医学知识，同时又具备内科学、外科学、妇科学、儿科学、眼耳鼻咽喉学、影像诊断学等临床专业知识，在此基础上，掌握扎实的肿瘤放射物理学知识、肿瘤放射生物学知识，最终掌握临床肿瘤学及放射治疗学的知识及技术。 第一节 概 述 放射治疗学简史 放射治疗是一门较年轻的临床学科，时至今日也仅有百余年历史。1895年法国物理学家Roentgen(伦琴)发现了x线；1896年Becguerel(贝克勒尔)发现了镭；1898年Curie(居里)夫妇成功地分离出了镭，并首次提出“放射性”的概念。上述放射源的发现和放射理论的提出，为人类诊治肿瘤奠定了基础。1899年医师们开始用x线治疗皮肤癌患者，1902年首例皮肤癌患者治疗成功。1920年200kV级的x线治疗机诞生，1922年Coutard和Hautant用X线治愈了晚期喉癌并且没有并发症，从而确立了放射治疗的临床地位。20世纪50年代初，Johns成功研制了钻-60治疗机，标志着“千伏时代”的结束和“兆伏时代”的开始，改变了过去x线治疗机只能治疗比较表浅肿瘤的状态，放射治疗适应证进一步扩大，治疗效果也明显提高，鼻咽癌的5年生存率从20％-25％提高到40％-50％，扁桃体癌的5年生存率从20％-30％提高到40％-50％。1955年Kaplan在斯坦福大学安装了直线加速器，逐渐成为放射治疗设备的主流，使放射治疗设备更加完善，明显减轻了放射治疗的不良反应。 20世纪70年代以来，随着电子技术和计算机技术的发展，模拟机、CT、MRI、治疗计划系统相继问世，进一步提高了放射治疗的精度，使放射治疗学进入了崭新的历史时期。放射物理学、剂量学、计算机技术，以及影像技术的发展，极大地提高了近距离治疗的精度，改善了正常组织的防护和剂量分布，明显地减少了操作人员的受照剂量．使后装治疗的范围明显扩展，由最初的治疗舌癌、宫颈癌扩展到治疗鼻咽癌、喉癌、支气管肺癌等；使过去以外照射为主转变为内、外结合的放射治疗，使肿瘤放射治疗更趋合理化。在瑞典外科学者Leksell l968年发明γ刀的基础上，美国学者Larsson和意大利学者Colombo 1985年发明了x刀，扩大了放射治疗的临床治疗范围，明显提高了部分病变的疗效。 20世纪90年代，适形调强放射治疗的出现，使得射线剂量的分布能够在三维7个方向上和靶体积的形状相一致，最大程度地提高了靶区剂量，同时最大限度地降低了周围正常组织、器官的受照射剂量，从而提高了局部控制率，减轻了并发症，提高了生存率和患者的生活质量适形调强放疗是20世纪放射治疗的一场革命，是21世纪放射治疗学的发展方向。 放射生物学和放射物理学的发展并驾齐驱，并和临床放射肿瘤学密切相关。1898年，镭被分离出来不久，人们就认识到放射线的生物学效应。1906年，Bergorine在研究放射线对睾丸的效应时，提出细胞、组织放射敏感性的相关问题，即细胞和组织的放射敏感性与其分裂活动成正比，而与其分化程度成反比。但由于受当时科学水平的限制人们对射线的性质、特点、生物效应了解很少，治疗患者的同时，医务人员也出现了放射损伤。Curie夫人因为研究铀而患了白血病，Becguerel把铀放在口袋里使该处皮肤烧伤。1928年，第二届国际放射学会议明确规定了放射剂量的单位为伦琴，使放射治疗进一步科学化、规范化。1930年，英国Paterson和Parker建立了曼彻斯特系统，描述了组织间插植的剂量分布规律，推动了后装放疗的发展。1934年，Coutard报道了沿用至今的外照射剂量分次方式。目前仍认为分次照射剂量、两次照射之间的间隔时间和总治疗时间是影响放射治疗疗效的关键因素。20世纪50年代以后，细胞学技术的迅速发展进一步推动了放射生物学的研究。1953年，Howard和Sufron发现哺乳动物细胞具有从亚致死性放射损伤中恢复的能力，这对于放射治疗的抗损伤具有重要意义。20世纪60-80年代，Withers等学者系统提出了放射治疗中需要考虑的生物因素(4R)，即细胞放射损伤的修复、组织细胞的再增殖、肿瘤乏氧细胞的再氧合和细胞周期时相的再分布。“4R”理论指导临床治疗实践，至今仍是放射生物学研究的基础。 我国的放射治疗学专业发展迅速。解放前全国仅有两个放射治疗中心，20世纪50年代初期全国肿瘤