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肱骨近端骨折诊疗常规 2013-03-18 本文行家：张锴博士【病情评估】1.体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意肱骨近端畸形情况，肩关节活动情况，同时注意有否存在其他部位的骨折。2.影像学检查：X线检查：对损伤部位及时拍摄肩部创伤系列X线片（肩胛骨正位、肩胛骨侧位、肩部腋位）以确诊骨折及了解骨折类型。CT检查：进一步明确骨折详细情况，指导治疗方案的制定。3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检?【病情评估】1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意肱骨近端畸形情况，肩关节活动情况，同时注意有否存在其他部位的骨折。2.影像学检查： X线检查：对损伤部位及时拍摄肩部创伤系列X线片（肩胛骨正位、肩胛骨侧位、肩部腋位）以确诊骨折及了解骨折类型。CT检查：进一步明确骨折详细情况，指导治疗方案的制定。3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。查心电图及胸透。【诊断】1.判断是否有骨折（1）病史：包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。（2）损伤部位可出现肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、反常活动、骨擦音阳性、纵向叩击痛阳性。肩关节功能受限。（3）是否有神经血管损伤则有相应表现。（4）X线发现骨折移位情况，CT检查明确类型。2.判断骨折的类型肱骨近端Neer分型：一部分骨折，二部分骨折（肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨大结节骨折、肱骨小结节骨折），三部分骨折（三部分大结节、三部分小结节），四部分骨折和头劈裂型骨折Neer根据骨折的解剖部位、骨块移位的程度等不同组合等因素把骨折分为4类，移位大于1cm或成角畸形大于45°为移位的标准。肱骨近端骨折，不论骨折线的多少，只要未超过上述的明显移位的标准，说明骨折部位尚有一定的软组织附丽连接，尚保持一定的稳定性。这种骨折为轻度移位骨折，属于一部分骨折。3.鉴别诊断：是否合并臂丛神经损伤、腋神经损伤、肩胛上神经损伤，是否为病理骨折，是否合并头颅胸腹部损伤。【治疗方案】非手术治疗：对于存在严重合并症的老年患者和移位不明显的骨折（Neer一部分骨折）病人可以选择非手术治疗，利用腕带悬吊、石膏固定或者外展支架固定，制动3-6周配合早期被动活动，再主动活动。手术治疗：对于活动量大的患者合并以下情况之一可以选择手术治疗（1）大结节或者小结节移位超过5mm；（2）骨干骨折块移位超过20mm；（3）肱骨头骨折成角超过45°；手术方式选择：手术方式取决于患者的全身情况及骨折局部情况。（1）单纯的肱骨大结节骨折或者小结节骨折移位超过5mm，选择切开复位空心螺钉固定或者张力带固定；手术入路为经三角肌外侧入路；（2）肱骨大结节、小结节和肱骨头完整的肱骨外科颈和干骺端骨折?可以选择髓内固定。（3）如果切开复位不能达到充分的稳定的骨折可以选择肱骨头置换术【并发症】切口裂开、切口及深层软组织感染、骨髓炎、创伤性关节炎、肱骨头坏死、关节活动受限、关节僵硬、移位骨化、下肢深静脉血栓形成、骨折延迟愈合、骨不连、骨折畸形愈合、再骨折、内固定失效、二期返修或者肱骨头置换手术。 【出院标准】症状改善，无近期并发症，可出院。【康复计划】术后颈腕带固定，术后3天开始腕、肘关节功能锻练，术后2周肩关节摆动锻练，术后3周肩关节上举锻练。一般在4个月内愈合。超过4～8个月骨折不愈合为骨折延迟愈合。超过8个月骨折线仍清晰认为属于骨不连，建议到医院继续治疗。肱骨近端骨折概述 2011-07-12 本文行家：张锴博士发病 机制多为间接暴力，故多见于中老年人； 预后不佳，常残留肩关节功能障碍。 肱骨近端骨折Neer分类Neer(1970年)在Codman的四部分骨块（肱骨头、肱骨干、大结节、小结节）分类基础上提出此分类方法。Neer分类方法考虑到骨折的部位和骨折的数目。但分类的主要依据是骨折移位的程度－即以移位大于1cm或成角畸形大于45°为标准进行分类。肱骨近端骨折，包括几处的骨折，只要未超过上述的明显移位的目录/article-39733.html发病/article-39733.html肱骨近端骨折Neer分类/article-39733.html肱骨近端骨折AO分类/article-39733.html肱骨近端四部分骨折知识点/article-39733.html发病机制多为间接暴力，故多见于中老年人；预后不佳，常残留肩关节功能障碍。11肱骨近端骨折Neer分类Neer(1970年)在Codman的四部分骨块（肱骨头、肱骨干、大结节、小结节）分类基础上提出此分类方法。Neer分类方法考虑到骨折的部位和骨折的数目。但分类的主要依据是骨折移位的程度－即以移位大于1cm或成角畸形大于45°为标准进行分类。肱骨近端骨