《常见病的规范诊治与管理教学资料》支气管哮喘、支气管扩张.docVIP

首都医科大学怀柔教学医院临床教学理论授课教案 课程 名称 综合课程 授课题目 支气管哮喘 Bronchial asthma 授 课 教 师 姓名 刘建华 学 生 班 组 2013级 3+2 学 时 1 日 期 2014. 3.12 职称 主任医师 教学目的及重点： 目的： 支气管哮喘 1学时 1．掌握 支气管哮喘的诊断、治疗原则及急救处理。 2．熟悉 支气管哮喘的病因及发病机制。 3．了解 支气管哮喘患者的教育与管理。 重点 ：支气管哮喘临床表现。 难点分析及对策 难点：支气管哮喘临床表现。 难点原因分析:支气管哮喘临床表现无特异性，很难与其他呼吸道疾病相混淆。 解决对策：结合问诊，强调哮喘发作的突然性及缓解的方式，且夜间易发作。并且通过肺功能在发作期与缓解时的区别，再次解释临床表现的特点。 教学方法手段： 利用幻灯进行理论授课，与图片、提问、互动讨论等多种教学形式相结合，充分调动学生学习的积极性，通过多种形象化教学手段，加深学生理解和记忆。 授课过程中穿插具体事例，使教学活动生动有趣，活跃课堂气氛。 课后通过提问师生互动，有助于学生掌握知识点。 学科新进展及参考资料 学科新进展：新的GINA指南。 参考资料： 1. 张招英 赵明晶 邵成文支气管哮喘发病机制的研究进展中医药信息 2012年29卷03期 79-80页吴敏 中医药治疗支气管哮喘的观察与护理中医临床研究 2012年04卷03期 106-107页 刘晓华 孙米晔 向慧敏 布地奈德治疗支气管哮喘急性发作的疗效观察职业与健康 2012年28卷20期 2551-2553页闫文丽 牟旭伟 朱慧敏 谢楠楠 舒利迭治疗支气管哮喘100例中国实用医刊 2012年39卷24期 104页T淋巴细胞参与，在受到激发因子刺激时具有气道高反应性(BHR)。 临床特征：反复发作性的喘息、呼吸困难 (呼气性)、伴哮鸣音，可自发或治疗后缓解。 二、病因及机制： 3分钟 尚未十分明确。主要病因有过敏、感染、药物、冷空气、运动等。 三、临床表现： 15分钟 (一)典型症状：诱因；发作性呼气性呼吸困难或胸闷；可伴咳嗽、咳痰。 5分钟 (二)体征：广泛哮鸣音、呼气时间延长、肺过度充气体征。严重者心率增快、奇脉、胸腹反常呼吸(示膈肌疲劳)、紫绀。 5分钟 (三)不典型哮喘表现： 5分钟 四、有关检查： 3分钟 1、肺功能检查：可了解病情程度和观察治疗效果。必要时作气道激发试验。 2、血气分析：呼吸衰竭判断。 3、胸片检查：排除其它疾病，有无并发气胸。 4、变应原检测： 5、其它：如血嗜酸性粒细胞计数、痰检等。 五、诊断： 10分钟 1、病史--- 诱因及反复发作史 2、体征--- 双肺哮鸣音 3、缓解方式--- 自行或治疗缓解 4、排除其它--- 排他 5、确诊试验--- 确证 可用下列三种方法之一： 1、支气管激发试验阳性； 2、支气管舒张试验阳性(FEVl增加12％以上或绝对值200m1) 3、呼气峰值(PEF)日内波动率20％． 。 。 七、鉴别诊断： 5分钟 1、心源性哮喘：病史、咳痰(粉红色泡沫痰)、肺部湿罗音加哮鸣音、心界大。忌用肾上腺素和吗啡。 2、喘息型慢性支气管炎： 3、支气管肺癌：肿瘤压迫或感染时。 4、变态反应性肺浸润： 六、治疗： 6分钟 1、寻找病因，行相应措施。 2、解痉平喘药物治疗：β2受体激动剂(口服、局部吸入和静脉，副作用)、茶碱类(口服和静脉，副作用)和抗胆碱药(溴化异丙托品，局部吸入)。 3、抗炎治疗(并非抗感染)：糖皮质激素(可口服、局部吸入和静脉，副作用，提倡局部使用)、色苷酸钠(吸入)。 4、组胺H1受体拮抗剂、酮替酚、白三烯调节剂(如受体拮抗剂) *重度及危重哮喘治疗： 1、吸氧； 2、持续雾化吸入β2受体激动剂或静脉滴注； 3、静脉给予氨茶碱； 4、静脉滴注激素(氢化可的松等)，症状控制减量口服。 5、注意补液，纠正电解质大衡： 6、纠正酸中毒，尤其是解痉剂效果差时； 7、机械