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* * 骨髓穿刺术 王超 术前准备 1.向患者介绍检查的意义 及注意事项 2.器械及药品，无菌骨 髓穿刺包及手套， 推片、玻片、培养基、 2％利多卡因。 适应证 1.各类血液病，如各种白血病，再生障碍性贫血， 溶血性贫血，血小板减少性紫癜等。 2.某些传染病或寄生虫病，有助于确定病原体， 如疟疾、黑热病及伤寒等。 3.疑有骨髓原发性或转移性肿瘤。 4.借助骨髓内发现特殊细胞诊断高雪氏病， 尼曼匹克氏病。 5.败血症可行骨髓培养了解病原菌。 禁忌证 血友病及弥漫性血管内凝血， 如无特殊需要，勿作骨髓穿刺检查。 操作方法 穿刺部位选择 ①髂前上棘:常取髂前上棘后 上方1～2cm处作为穿刺点， 此处骨面较平，容易固定， 操作方便安全 ②髂后上棘:位于骶椎两侧、 臀部上方骨性突出部位; （我科目前经常使用） ③胸骨柄:此处骨髓含量丰富， 当上述部位穿刺失败时，可作 胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄， 其后有心房及大血管，严防穿透 发生危险，较少选用 ④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处， 极少选用。 体位 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。 髂后上棘穿刺时取侧卧位。 腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。 操作步骤： 1常规消毒皮肤，戴无菌手套、 铺消毒洞巾，用2%利多卡因作 局部浸润麻醉直至骨膜。 2.将骨髓穿刺针固定器固定在 适当长度上（髂骨穿刺约1.5cm， 肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺 约1.0cm），以左手拇、示指固定 穿刺部位皮肤，右手持针于骨面 垂直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿 刺针与骨面成30～40°角斜行刺入） 当穿刺针接触到骨质后则左右 旋转，缓缓钻刺骨质，当感到 阻力消失，且穿刺针已固定在 骨内时，表示已进入骨髓腔。 3.用干燥的20ml注射器，将 内栓退出1cm，拔出针芯，接 上注射器，用适当力度缓慢抽 吸，可见少量红色骨髓液进入 注射器内，骨髓液抽吸量以 0.1～0.2ml为宜，取下注射器， 将骨髓液推于玻片上，由助手 迅速制作涂片5～6张，送检 细胞形态学及细胞化学染色检查 4.如需作骨髓培养，再接上注射器， 抽吸骨髓液2～3ml注入培养液内 5.如未能抽得骨髓液，可能是针腔 被皮肤、皮下组织或骨片填塞， 也可能是进针太深或太浅，针尖 未在髓腔内，此时应重新插上针芯 ，稍加旋转或再钻入少许或再退出 少许，拔出针芯，如见针芯上带有 血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。 6.抽吸完毕，插入针芯，轻微转动 拔出穿刺针，随将消毒纱布盖在针 孔上，稍加按压，用胶布加压固定 注意事项 术前应做出凝血时间检查， 有出血倾向病人，操作时 宜特别注意，血友病患者 禁忌穿刺。 严格执行无菌操作，以免发生 骨髓炎。????注射器和穿刺针必须干燥， 以免发生溶血。 穿刺针进入骨质后避免摆动过大， 以免折断。 胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可 用力过猛，以防穿透内侧骨板 抽吸骨髓液时，逐渐加大负压 作细胞形态学检查时，抽吸量不 宜过多，否则使骨髓液稀释，但 也不宜过少。 骨髓液抽取后应立即涂片。 多次干抽时应进行骨髓活检。 ???吸出骨髓液应立即涂片， 以免发生凝固。 ?骨髓液取量不应过多 （除作细菌培养外）， 否则会使骨髓液稀释而 影响结果的判断。 ??穿刺时应注意观察病人面色、 脉搏、血压，如发现病人精神 紧张、大汗淋漓、脉搏快等 休克症状时，应立即报告上级 ，并停穿刺。