呼吸系统常见疾病影像学表现7.ppt

肺 肿 瘤 肺肿瘤分为原发性和转移性两种。原发性肿瘤又分为良性和恶性。肺部恶性肿瘤居多。其中98%为原发性支气管肺癌。 支气管腺瘤 起源于支气管黏膜腺体上皮细胞 发病特点：好发女性、50岁以下人群 好发部位：右肺，下叶多见。 中央型腺瘤：发生于主、叶、段支气管者称中央型。 周围型腺瘤：发生于肺内者。 以中央型多见。 中心型腺瘤：常见，多引起支气管阻塞，出现阻塞性肺炎和阻塞性肺不张的症状体征。 周围型腺瘤：无明显症状。 肿瘤生长缓慢，腺瘤有恶变可能。 X线表现 中心型： 支气管阻塞所致阻塞性肺炎、肺气肿、肺不张改变。常可见肺门致密球形肿块。 周围型：密度均匀、轮廓清楚大小约2~3cm圆形或椭圆形致密影。 CT表现 中心型：支气管管腔狭窄或闭塞，腔内软组织影及肿块伴阻塞性改变。 周围型：肺内高密度软组织肿块，密度均匀，边缘清楚。 肺错构瘤 发病特点：年龄多在40以上，男多于女 好发部位：肺的外围部位，尤其右肺 分型：肺内型、支气管内型。 肺内型：无明显症状，可在体检中偶发现。 支气管内型：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，可出现阻塞性疾病表现。 X线表现 肺内型：肺野内边缘光整肿块，呈圆形、椭圆形或分叶状，大小2~4CM.可出现特征性的“爆米花样”钙化。 管内型：表现为支气管阻塞性改变。 病史：男性，72岁。咳嗽10多天，加重3天，无血痰。 影像所见：胸部正侧位平片示右肺中叶内侧叶一类圆形肿块（白箭头），密度较均匀，边界较清晰，光滑，未见明显分叶及毛刺，周围肺组织内未见卫星病灶。X线体层摄影，肿块内部似见斑片状钙化影（白箭）。 影像诊断：右上肺良性肿瘤。 病理诊断：右上肺错构瘤。 CT表现 肺内型（周围型）：肺内圆形结节或肿块，边缘光滑，病灶内“爆米花”状钙化。 管内型（中心型）：支气管腔内软组织密度影，管壁不增厚，伴阻塞性改变。 支气管肺癌 支气管肺癌，简称肺癌，肿瘤细胞源于 支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结 转移和血行播散，早期常有刺激性咳 嗽，痰中带血的呼吸道症状，病情进展 速度与细胞生物特性有关。 病因和发病机制 病因和发病机制迄今尚未明确。一 致认为与下列因素有关： 病因和发病机制 1、吸烟：已经公认吸烟是肺癌的重要 危险因素。被动吸烟也容易引起肺癌： 2、职业致癌因子：石棉、无机砷化物 、二氯甲醚、铬及其某些化合物等。 病因和发病机制 3、空气污染：包括室内小环境和室外 大环境。 ～室内被动吸烟、燃料燃烧和烹饪过 程中都可能产生致癌物质。 ～室内用煤、接触煤烟或其不完全燃 烧物为肺癌的危险因素，特别是女性 腺癌。 病因和发病机制 4、电离辐射：大剂量电离辐射可引起 肺癌。 5、饮食与营养： 6、其他：结核、病毒感染、真菌毒素 （黄曲霉菌）、机体免疫功能的低 落、内分泌失调、家族遗传等。 病理和分类 一、按解剖学部位分类： 1、中央型肺癌：发生在段支气管以上 至主支气管的癌称为中央型，约占3/4； 鳞癌和小细胞未分化癌多见。 2、周围型肺癌：发生在段支气管以下 的癌称为周围型，约占1/4；以腺癌较 多见。 病理和分类 二、按组织学分类： 1、鳞状上皮细胞癌（鳞癌）。 2、小细胞未分化癌（小细胞癌）。 3、大细胞未分化癌（大细胞癌）。 4、腺癌。 5、其他：类癌、支气管腺体癌。 支气管肺癌（肺癌） 肺肿瘤影像学表现 中央型肺癌 肺门部肿块:中心型肺癌直接征象。 支气管腔改变 支气管阻塞所致改变 转移 CT表现 中央型肺癌 肺门部肿块 支气管腔改变 支气管阻塞所致改变 转移 CT表现 中央型肺癌 肺门部肿块 支气管腔改变 支气管阻塞所致改变： 阻塞性肺气肿：纵隔摆动征 阻塞性肺炎：不易吸收，同一部位反复发作 阻塞性肺不张：肺不张合并肿块，肺不张合并转移是其特点。 转移 CT表现 中央型肺癌 肺门部肿块 支气管腔改变 支气管阻塞所致改变 转移： 纵隔直接累及和淋巴结转移 胸膜转移：胸腔积液 肺转移：单发或多发结节或肿块 骨骼转移：侵蚀肋骨和胸椎等，多为溶骨性 其他远处转移：肝、心包、脑 CT表现 中央型肺癌 肺门部肿块 支气管腔改变 支气管阻塞所致改变 转移 CT表现 支气管壁增厚，不规则 支气管腔狭窄、中断，仿真支气管镜显示清楚 肺门部肿块，不规则，分叶状 阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张，阻塞性肺炎 侵犯纵隔，淋巴结增大(直径15mm，肺门部10mm) 周围型肺癌 早期表现为轮廓模糊的结节状病灶 肺野肿块：直径3~5cm或更大，呈圆形或椭圆形或不规则，密度较均匀致密，轮廓清楚，可有分叶征、脐凹征和短细毛刺。是周围型肺癌直接征象。 癌性空洞：单发、厚壁、偏心、内壁凹凸不平，无明显液平。 侵犯邻居胸膜引起胸膜凹陷征，癌肿和肺门淋巴结间可见条索影。 空泡征: 正常肺组织内的点状密度减低区，为残留肺