周围神经系统的电诊断评定修2.ppt

4.2 30例脊柱手术术中SEP动态监测的小结 我院2013年一月--2014年四月共有30例脊柱手术病人做了手中SEP检测；其中颈椎手术28例，腰椎手术2例。术中检测结果可以分为三类。 第一类：21例（70%）SEP术前，麻醉后，术中与术终无显著变化，整个手术过程中SEP波幅，潜伏期无明显波动，此类患者术后恢复良好。 第二类：7例（23,3%）SEP术前，麻醉后P40波幅降低，潜伏期显著延长。 有2例颈椎前路手术患者，随着颈椎固定角度的改变P40波幅突然增大（＞50%），潜伏期也有明显减小。5例患者经椎管减压后P40有明显改善，潜伏期减小。此类患者术后上肢神经根刺激症状有明显改善，恢复行走。 第三类：2例(6.7%)SEP术前，麻醉后，术中与术后P40均分化不清。此类患者术后随访上下肢肌力无明显改善，预后差。 从本组检测结果及术后随访比较似可得出SEP对脊柱手术的检测是敏感的，可靠的，与文献报道是一致。SEP也有其局限性；对术中单神经损伤不敏感，他是通过对后柱（后索）的评定间接反映运动前柱的功能。这都是需要我们在术中检测时高度警惕的。 谢谢！ * 图13 * 图14 * 图15 2.1腕管综合征 正中神经在腕管的损伤称为腕管综合征（CTS）.在所有的周围神经损伤中依据发病率高低排序分别为；CTS ,L5神经根病，S1神经根病，C7神经根病。因此，CTS是最为常见的周围神经损伤。 2.1.1 CTS的临床表现 2.1.2 CTS的电诊断评定标准 对于CTS的诊断，电生理的方法被证明为客观的，有决定性价值的手段，或称为金标准。特别对于有些亚临床症状或体征的患者尤其重要。另外，对于许多疾病的鉴别诊断，作为手术适应症的确定以及疗效的评定均有重要价值。 Stevens标准（1997） 轻度；正中神经远端感觉潜伏期（相对或绝对）延长，或者混合神经电位的远端潜伏期延长，伴有或不伴有感觉神经动作电位（SNAP）波幅在正常低限以下。 中度；正中神经感觉潜伏期延长，以及运动末端潜伏期延长。 重度；正中神经远端运动和感觉潜伏期延长，伴有SNAP或混合神经电位缺如或者复合肌肉动作电位（CMAP）显著降低；NEE检查有自发电位，募集减少，有MUP的改变。 2.13 CTS的若干问题讨论 性别与年龄：50岁左右女性占大多数，男：女=1：3—5。也有报道为1：10。 双卡综合征 短节段检查 糖尿病并发的周围神经病变 CTS术后的物理治疗 短节段检查 单神经的卡压性损害，系统的保守治疗效果不明显，或加重者原则上都属于手术治疗的适应症。 常见有：正中神经腕管，旋前圆肌综合征；尺神经的腕尺管，肘管的损害；腓总神经腓骨小头处卡压；跗管综合征等。 手术医生需要了解神经损害的精确部位，于是有了短节段检查。短节段检查是2cm为距离的多节段测试，当波幅突然降低，潜伏期突然延长点，既为卡压部位。 短节段检查 糖尿病在中国的发病率30年中超过了GDP增长，有报道认为中国的发病率还未达到峰值，城市化建设，老龄化，生活方式的改变都将对糖尿病发病率产生深远的影响。糖尿病并发的周围神经病变是其主要的并发症之一。 糖尿病周围神经病变 2013年版中国2型糖尿病防治白皮书对糖尿病神经病变做了如下分类: 1远端对称性多发性神经病变 2近端运动神经病变 3局灶性单神经病变 4 非对称性的多发性神经病变 5 多发性神经根病变(常见为L2，L3，L4神经根损害) 6自主神经病变 糖尿病周围神经病变 CTS术后物理治疗 CTS术后的物理治疗原则： 促进伤口愈合，软化手术瘢痕，预防正中神经再次粘连。 物理治疗介入时间手术后即可。微波，超声，中频电疗有明显治疗作用。 3臂丛神经损伤 臂丛神级损伤有逐年增加的趋势与交通事故的发生呈正相关。电生理必须评定五条大神经；腋神经，肌皮神经，桡神经，正中神经，尺神经，同时也要评定肩胛上神经。 评定的项目如下： 是否有神经损伤，损伤了几条神经。 损伤的平面在哪里？根，干，束，支。 损伤的程度与预后 对于臂丛神级损伤，肌电图报告均有详细的描述与结论。有两点需要注意的是； 1检查时间最好在神经损伤15天后.2报告结论若有臂丛神级损伤（节前性）表明是根的撕脱伤，手术需谨慎。 根(root)：C5～T1. 分支（branches） 1.Nerve to serratus anterior (long thoracic N.)胸长神经C5,6,7 2. Nerve to rhomboideus (dorsal scapular N.)肩胛背神经C5 Undue separation of the head from the shoulder： 产伤；肩部受伤；麻醉期 2. 瘫痪的肌肉：三角肌、肱