周晓军教授-免疫组化病理诊断.ppt

免疫组化在病理诊断中的正确应用 周晓军南京军区南京总医院 引言 免疫组化技术已广泛应用于病理诊断： 在解决疑难病例诊断方面起着重要作用； 随着人们医疗风险意识的增强，许多普通的病例也常常需要免疫组化进一步证实； 成为病理医生常规工作不可缺少的重要工作；常规手段； 引言 免疫组化技术广泛应用于病理诊断工作得益于免疫组化技术的进步： 抗原修复技术； 更加敏感的检测系统或放大系统的建立； 更多可用于常规标本的抗体的出现； 快捷地抗体流通及良好的售后服务。 引言 肿瘤病理诊断： HE形态（标准模糊）：经验、权威＝主观性强 HE形态 + 特染，电镜 HE形态 + 免疫组化 + 分子病理？ 免疫组化： 新的诊断标准！ 更客观！更权威！ 肿瘤分类有了本质的区别 有了客观标准作为对照，再不仅仅靠积累经验, 专家 大大缩短学习周期 年青人有了更多的机会！ 引言 Experience based? Experience--Evidence based! The days of saying “It is what it is because I say it is” are gone! 病理诊断进入新时代！ 当代合格的病理医生 临床知识 HE形态知识 免疫组化知识 分子病理知识 引言 一、免疫组化的应用范围 肿瘤的病理诊断： 帮助良恶性病变鉴别； 未分化恶性肿瘤（癌或肉瘤）性质的判断； 各种圆细胞、梭形细胞、多形性肿瘤的鉴别诊断； 帮助确定转移性肿瘤的原发部位等。 肺结肠癌转移 细胞角蛋白: CK 7 and 20 CK7+ CK7 - CK20+ 泌尿上皮癌，卵巢黏液癌， 消化道癌 （结肠） 部分胃癌，部分胰胆道癌 Merkel细胞癌 CK20- 消化道以外的腺癌：肺、 肝癌、肾细胞癌、前列 乳腺、浆液性及宫内膜癌 ， 腺癌、鳞状细胞癌 间皮瘤、膀胱、宫颈、胰腺 内分泌癌（除甲状腺） 唾腺来源的癌(90%) 透明细胞癌的免疫组化鉴别 一、免疫组化的应用范围 淋巴造血系统疾病的诊断： 鉴别反应性增生性疾病与淋巴瘤； 各类淋巴瘤分型的重要依据。 在淋巴造血疾病的病理诊断中免疫组化目前已成为常规开展的工作项目。 一、免疫组化的应用范围 内分泌肿瘤的诊断：不仅可以帮助确定诊断，还可以通过检测肿瘤分泌激素达到功能分类的目的。 在软组织肿瘤、神经系统肿瘤等其他各系统肿瘤的病理诊断中免疫组化也具有重要的作用。 一、免疫组化的应用范围 小活检病理检查：能明确地显示癌细胞的存在（如胃粘膜活检中的印戒细胞癌）；肿瘤穿刺活检时肿瘤类型的确定。 微小癌、微小转移灶（淋巴结及骨髓）、甚至不易察觉的病变得以确诊。 M, 54, 胃大弯溃疡 CD3，CD20，CD68均散在细胞阳性，数量不等 活检标本类癌和小细胞癌的相对鉴别 一、免疫组化的应用范围 细针穿刺、细胞学诊断主要是定性诊断？ 免疫组化的应用有可能对部分肿瘤进一步地进行分类或明确来源。 一、免疫组化的应用范围 乳腺癌激素受体（ER、PR）的检测在指导临床治疗方面已起到了重要的作用。 针对肿瘤基因产物（C-erbB2, P53, ALK，CD117等）的抗体为基因治疗提供重要的参考依据。 细胞增殖核抗原（Ki-67）等免疫组化染色可为肿瘤的预后提供依据。 已用于临床的新型靶向治疗药物 美罗华：CD20单克隆抗体，用于治疗CD20+的B细胞淋巴瘤 Herceptin：c-erbB-2（neu）单克隆抗体，用于治疗c-erbB-2过度表达的乳腺癌 STI-571（Gleevec，imatinib）：小分子选择性蛋白酪氨酸激酶抑制剂，用于CML和GIST治疗 一、免疫组化的应用范围 某些感染性疾病的病因诊断，如HBV、HCV、EBV、CMV等病毒的检测。 但与分子生物学等技术相比，免疫组化检测病原微生物敏感性常常较差，因此应用范围有限。 二、免疫组化的局限性 对于许多非肿瘤性疾病由于常常无特异的抗原表达，因此其诊断仍依据于特异的常规光镜及电镜形态表现，如肾小球肾炎的诊断，多种感染性疾病、各种代谢性疾病，细胞内/外异常物质沉积性疾病（如淀粉样变性），肌活检诊断等； 二、免疫组化的局限性 至今无绝对特异的抗体！ 相当多的肿瘤缺乏特异的抗原表达； 同一种抗原常常可在多种肿瘤中表达， 不少肿瘤又由于分化太差或细胞分子结构改变而不表达相关的抗原。 二、免疫组化的局限性 不同抗体滴度有不同的阳性结果： HB