第四章 炎症.docVIP

第四章 炎 症 一、教学目的 通过本章内容的学习，学生能： 掌握：炎症的概念和基本病理变化；白细胞的渗出和吞噬作用；急性炎症的类型及其病理变化（浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎）；肉芽肿性炎的概念；炎症介质的定义。 理解：炎症局部表现和全身反应；急性炎症时的血流动力学改变与血管通透性升高；主要炎症介质的种类及其主要功能。一般慢性炎症的病变特点。肉芽肿性炎的常见病因、形成条件、肉芽肿的类型和组成；炎症的结局 了解：炎症的原因；出血性炎。 二、内容要点 炎症的概述 炎症的概念：炎症是具有血管系统的生活机体对损伤因子所发生的复杂的防御反应。 炎症的原因：物理性因子、化学性因子、生物性因子（最常见）、组织坏死、变态反应。 炎症的基本病理变化：变质、渗出、增生。 炎症的局部表现和全身反应：局部表现——红、肿、热、痛、功能障碍。全身反应——发热、末梢血白细胞计数的改变（核左移、增高、减少）等。 急性炎症 12.从腹腔取出的液体，发现混浊黄色，比重高，白细胞数多，放置不久发生凝固。腹腔液体渗出的原因应为 (一)急性炎症过程中血流动力学改变 血流动力学变化顺序为细动脉收缩 血管扩张和血流加速 血流速度缓慢 血流停滞。(二)血管通透性增加炎性水肿的概念：在炎症过程中富含蛋白质的液体渗出到血管外，聚集在间质内称为炎性水肿。若聚集于浆膜腔，则称为浆膜腔炎性积液。 炎性水肿原因：血管扩张和血流加速引起流体静压升高和血浆超滤；富含蛋白质的液体外渗到血管外，使血浆胶体渗透压降低，而组织内胶体渗透压升高；以及其它各种因素所引起的血管通透性增加。 引起血管通透性增加的机制有：内皮细胞收缩、内皮细胞细胞骨架重构、内皮细胞穿胞作用增强、直接损伤内皮细胞、白细胞介导的内皮细胞损伤、新生毛细血管管壁的高通透性等。 渗出液的意义 有利：①稀释毒素及有害物质；②为炎症灶带来营养物质，带走炎症灶内的代谢产物③渗出液含有抗体、补体及杀菌物质、有利于消灭病原；④渗出液所含的纤维蛋白渗出可阻止病菌扩散、有利于白细胞的吞噬 ；⑤炎症后期，纤维蛋白网有利于修复，有利于成纤维细胞产生胶原纤维；⑥病原微生物及毒素随淋巴液被带到局部淋巴结可刺激机体产生免疫反应 不利：①渗出液过多，压迫组织；②体腔积液过多，影响器官的功能；③纤维素不能完全吸收，可发生机化引起浆膜粘连等。 （三）白细胞渗出和吞噬作用 白细胞的渗出过程包括：白细胞边集、粘附、游出和化学趋化作用。 趋化作用：是指白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物作定向移动。这些具有吸引白细胞定向移动的化学刺激物称为趋化因子。趋化因子具有特异性。一些外源性和内源性物质具有趋化性，最常见的外源性化学趋化因子是细菌产物。内源性化学趋化因子包括：补体成分、白三烯、细胞因子等。 白细胞在局部的作用包括： 吞噬作用：指白细胞游出并抵达炎症灶，吞噬病原体和组织碎片的过程。中性粒细胞吞噬能力较强；单核细胞、巨噬细胞吞噬能力强。吞噬过程包括：识别和附着、吞入、杀伤和降解 免疫作用:发挥免疫作用的细胞主要是单核细胞、淋巴细胞、浆细胞。 组织损伤作用 。 （四）炎症介质在炎症过程中的作用 炎症介质：引起急性炎症的血管扩张、通透性增加和白细胞渗出的化学因子称炎症介质。炎症介质可来自血浆和细胞。 细胞释放的炎症介质包括：血管活性胺、花生四烯酸代谢产物、白细胞产物、细胞因子、血小板激活因子、一氧化氮、神经肽。 体液中的炎症介质包括：激肽系统、补体系统、凝血系统。 主要炎症介质的作用比较（见教材的表4-1）。 （五）急性炎症的类型及其病理变化 根据渗出物主要成分的不同分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出血性炎。 浆液性炎 （1）以浆液渗出为主的炎症 （2）好发部位：皮肤、粘膜、浆膜、滑膜、疏松结缔组织等。 （3）结局：①吸收、消退；②大量积液可压迫器官、影响功能 纤维素性炎症 （1）以渗出物中含有大量纤维素（纤维蛋白）为特征 （2）好发部位：粘膜、浆膜和肺 （3）类型及特点： ①粘膜纤维素性炎：如白喉、细菌性痢疾。渗出的纤维素、白细胞和坏死的粘膜上皮细胞在粘膜表面形成灰白色膜状物，称为伪膜，故又称伪膜性炎。②浆膜纤维素性炎：纤维素性心包炎（绒毛心）、纤维素性胸膜炎。③大叶性肺炎。 （4）结局：①溶解、液化吸收或排出。②机化。 化脓性炎 （1）以大量中性粒细胞渗出，伴有不同程度组织坏死和脓液形成为特征，常由化脓菌引起。脓液中变性坏死的中性粒细胞称为脓细胞。 （2）类型 ①表面化脓和积脓：表面化脓指粘膜、浆膜、脑膜、滑膜的表面的化脓性炎。中性粒细胞主要向粘膜、浆膜等表面渗出，深部组织没有明显的炎性细胞浸润。化脓性炎发生在浆膜或胆囊、输卵管粘膜时，脓液则在浆膜腔或胆囊、输卵管腔内蓄积称积脓。 ②蜂窝织炎：概念：发生于皮下、肌肉、阑尾等疏松组织的弥漫性化脓