2014肿瘤治疗相关呕吐进展解说.ppt

提 要 一、化疗所致恶心呕吐 二、放疗所致恶心呕吐 三、肿瘤切除手术所致恶心和呕吐 四、阿片类药物所致恶心呕吐 五、不良反应和并发症的处理 六、 临床常用止吐药物 关键词 风险评估 预防为主 联合用药 全程管理 一、化疗所致恶心呕吐 高致吐化疗——预防呕吐 化疗开始前 Aprepitant 125mg d1 80mg d2-3 DXM 12mg d1 8mg d2-4 5-HT3受体拮抗剂 Granisetron Ondansetron Dolasetron Palonosetron Lorazepam(氯羟安定）0.5-2mg q6h d1-4 d1化疗前 DXM 12mg 5-HT3受体拮抗剂 氯羟安定 部分Aprepitant d2-4 DXM 8mg or 5-HT3受体拮抗剂 or 胃复安 0.5mg/kg or 20mg q6h ?苯海拉敏 25-50mg q4-6h or Aprepitant 80mg d2-3 ?氯羟安定 低度致吐化疗——预防呕吐 化疗前 DXM 12mg or 丙氯拉嗪 10mg q4-6h or 胃复安 20－40mg q4-6h 1-2mg/m2 q3-4h ?苯海拉敏 ?氯羟安定 轻微致吐化疗 不进行预防呕吐治疗 24小时内恶心呕吐，2级药物 任何恶心呕吐 增加不同类型药物 丙氯拉嗪 25mg q12h 15mg q8-12h 10mg q4-6h 胃复安?苯海拉敏 氯羟安定 5－HT3受体拮抗剂 氟哌啶醇 1－2mg q4-6h 大麻酚 DXM 奥氮平 2.5-5mg bid 无N/V－治疗方案不变 N or V －本方案治疗 N/V 未控制－5级治疗 先期性呕吐预防和治疗 预防：每周期化疗前用最佳止吐治疗 行为治疗： 放松/全身脱敏 催眠/诱导联想 音乐疗法 阿普唑仑 0.5-2mg 治疗前夜 氯羟安定 0.5-2mg 治疗前夜或晨 二、放疗所致恶心呕吐 □ 迄今尚不明确，多因素共同作用的结果。 □ 胃肠道内（尤其是小肠），对于放疗特别敏感。在放疗照射野之内，可以直接刺激上消化道传入神经纤维。 □ 延髓最后区也可能涉及放疗相关的恶心呕吐。 □ 放射诱导的组织崩解产物也可能刺激ＣＴＺ。 照射部位 上腹部 盆腔 其它部位 分割剂量越高 总剂量越高 自身因素 三、肿瘤切除手术所致恶心和呕吐 具备上述任一种情况者即为低危患者，具备２ 种情况为中危患者，３ 种或以上即为高危患者。 □ 应根据危险因素的多少酌情采用１～３ 种止吐 药物进行预防； □ 联合用药的防治作用均优于单一用药； □ 增加药物剂量或重复使用同作用机制的药物不能 显著提高效果； □ 预防用药应考虑药物起效和持续作用时间，一般 应于手术结束前给予静脉负荷量，以后再持续或依据作用时间间断给药。 术后恶心、呕吐管理指南 ——美国门诊麻醉学会  四、阿片类药物所致恶心呕吐 □ 呕吐中枢：接受来自阿片、大麻素、５?ＨＴ３、５?ＨＴ４、多巴胺Ｄ２、胆碱能及组胺等多种受体组成的化学感应带的刺激，可能是阿片类药物导致恶心呕吐的主要原因。 □肠道５?ＨＴ 受体以及阿片受体兴奋导致胃肠运动减少，并且使食道下端括约肌张力减低，是促发恶心、呕吐的机制。 □推荐以５?ＨＴ３ 受体拮抗剂、地塞米松或氟哌啶的一种或两种作为首选预防药（２Ａ）。 □如果仍发生恶心呕吐，可叠加另一种药物（２Ｂ）。 □或对顽固性恶心呕吐加用小剂量酚噻嗪类药，抗胆碱药（东莨菪碱），或阿瑞匹坦（Ｃ）。 五、不良反应和并发症的处理 □ 电解质紊乱：呕吐及禁食 □ 便秘：５?ＨＴ３ 受体拮抗剂最常见。 □ 腹胀： □ 头痛：５?ＨＴ３ 受体拮抗剂的常见。 □ 锥体外系症状：见于甲氧氯普胺 　 六、 临床常用止吐药物 多项评估接受顺铂或AC方案化疗的患者应用阿