spine脊柱四肢（参考）.pptVIP

腕关节与手 外形与运动：手的自然休息位 手的功能位 局部肿胀与隆起： 畸形：腕垂症、猿掌、爪形手、餐叉样 畸形 指关节变形—爪形手 尺神经麻痹 脊髓空洞症 麻疯病 脊髓灰质炎 杵状指（acropachy） 肢体末端缺氧、代谢障碍或中毒性损害，末端肢体毛细血管扩张、血流丰富组织增生，末端膨大。见于支气管扩张、发绀型先心病、营养障碍性疾病 匙状甲 (koilonychia） 也称反甲，见于缺铁性贫血、高原疾病等 下 肢 视诊：长度、对称、静脉曲张、颜色、肌肉萎缩、肿胀、畸形等 触诊：皮温、动脉博动 髋关节检查(Hip joint) 视诊 步态：跛行（疼痛性、短肢）、鸭步、呆步 畸形：内收、外展、旋转畸形（关节脱位、骨折） 肿胀、肿块等 触诊：压痛、活动度 叩诊：伸直下肢、叩击足跟 髋关节活动度 内容 方法 活动度 屈 曲 仰卧，医师一手压髂嵴，另一手将屈曲膝关节推向前胸 130-140° 后 伸 仰卧，医师一手压臀部，另一手握小腿下端，屈膝90°后上提 15-30° 内 收 仰卧，双下肢伸直，固定骨盆，一侧下肢自中立位向对称下肢前面交叉内收 20-30° 外 展 仰卧，双下肢伸直，固定骨盆，一侧下肢自中立位外展 30-45° 旋 转 仰卧，下肢伸直，髌骨及足尖向上，双手放于患者大腿下部和膝部旋转大腿 45° 关节活动：屈曲、伸直 视诊：膝内翻(Varus)，O型腿 膝外翻(Valgus)，X型腿 肿胀、 肌肉萎缩 触诊：压痛、肿块、摩擦感、活动度 特殊检查： 膝关节（Knee joint） 膝关节特殊检查 浮髌试验 ： 关节积液（50ml） 侧方加压试验 ：副韧带损伤 拇指指甲滑动试验 ：髌骨骨折 浮 髌 试 验 踝关节（Ankle joint） 视诊：肿胀、隆起、畸形（扁平足、弓形足、马蹄足、内翻足、外翻足） 触诊：压痛、活动度 主要参考文献 欧阳钦主编．临床诊断学（７年制规划教材）．人民卫生出版社．2001. 郭光文，王序主编．人体解剖彩色图谱．人民卫生出版社． 邝贺龄主编．内科疾病鉴别诊断学（第4版）．人民卫生出版社． * ? * * * 颈椎病分型：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、其它型 脊柱与四肢检查 Physical Examination of spine and Extremities 检查方法 视诊 (inspection) ：观察对称性活动度，肿胀、肿块、色泽、步态、畸形 触诊 (Palpation) ：压痛、肿块的部位、范围、 深度和性质 叩诊 (Percussion) ：检查脊柱有无病变 检查内容 脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱压痛与叩击痛 脊柱检查的特殊试验 脊柱解剖 构成: C：7 T:12 L:5 S:5 Co:4 脊柱的体表标志 C7：隆突 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点连线 （一）脊柱弯曲度－生理弯曲 侧面观呈S形，后面观无侧弯 脊柱背面检查方法 背面视诊: C7-S1棘突连线 病理弯曲 脊柱后凸(kyphosis)：多在胸段，常见于佝偻病、结核病、强直性脊柱炎、脊椎退行性变、脊椎骨折等 脊柱前凸(lordosis) ：多见于腰段，常见于晚期妊娠、大量腹水、先天性髋关节脱位，腰椎滑脱等 脊柱侧凸(scoliosis）： 脊柱后凸 强直性脊柱炎 脊柱退行性变 脊柱前凸 髋关节后脱位 脊柱侧突 （Scoliosis） 姿势性侧凸 改变体位可纠正 儿童坐姿不良 椎间盘脱出症 脊髓灰质后遗症 器质性侧凸 改变体位不能纠正 脊柱发育不良 胸膜粘连 肩部或胸廓畸形 病理弯曲－侧凸 （二）脊柱活动度 检查方法: 正常范围：主要在颈段与腰段 异常：脊柱活动受限及其临床意义 脊柱活动度检查方法 前屈后伸 侧弯 旋转 脊椎正常活动范围 颈椎 35～45? 35～45? 45? 60～80? 腰椎 75～90? 30? 20～30? 30? 前屈 后伸 左右侧弯 旋转度（一侧） 由于年龄、运动训练和脊柱结构的差异等因素，脊柱运动范围有很大个体差异 脊柱活动度受限临床意义 颈 椎 颈部肌纤维织炎、韧带受损 颈椎病 结核或肿瘤所致骨质破坏 骨折或关节脱位 腰 椎 腰椎间盘脱出 腰椎管狭窄 腰部肌纤维织炎、韧带受损 结核或肿瘤所致骨质破坏 骨折或关节脱位 （三）脊柱压痛检查 压痛：自枕