PICC进展和并发症的预防及处理葛庆蕊（参考）.pptVIP

PICC进展及并发症的预防与处理 葛庆蕊 主要内容 PICC的进展 PICC护理 PICC相关并发症的预防及处理 经外周插管的中心静脉(Peripherally Inserted Central Catheter) 导管尖端位于上腔静脉 用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年） PICC的进展(一) 概念 PICC的进展(二)适应症 高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN 有刺激性药物的治疗（化疗药物等） 长期静脉输液治疗 压力输液 外周静脉条件差 23-30周的早产儿（极低体重儿1.5kg 国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质 按导管型号可分为1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr； 按导管结构分为前端开口式，三向瓣膜式 按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压注射型 另外还有单腔、双腔及多腔之分。 PICC的进展(三)分类 PICC的进展(四)穿刺技术 传统置管技术 改良塞丁格置管技术 B超引导下的改良塞丁格技术 PICC维护--ACL标准 A– Assess 导管机能的评估 C—Clean 正确的冲管 L----Lock 正确的封管 PICC的导管固定和更换敷料 判断 A-C-L是由曾担任美国血管通路学会主席， 目前为美国INS学会高级顾问及《美国INS 输液治疗护理实践标准 》编委，林恩.哈达 维提出必威体育精装版的导管维护流程 PICC维护(一)Assess 输液速度降低 无法抽取回血 冲管封管困难 原因 导管机能的评估 Site Maintenance 禁用10ML以下针筒 不要用力冲管 PICC维护(二) Clean正确的冲管 实验室数据显示：对导管施加压力进行冲管，10毫升注射器设计可能会产生高压（超过40磅/平方英寸）使导管破裂。 手法 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果，避免药物刺激局部血管。 Ｘ Ｘ √ PICC维护(三) Lock正确的封管 封管的定义 通常应用稀释肝素液，用于输液结束后 一定要达到正压封管！ 辅助接头----使用肝素帽，正压接头均需采用正确的封管技术,夹小夹子 量 SASH S生理盐水 A药物 S生理盐水 H肝素液 SAS S生理盐水 A药物 S生理盐水 至少每七天一次的维护 1更换接头 2冲洗导管 3更换敷料 PICC维护(四)维护流程 去除固定输液接头胶布 打开正压接头，排气备用 更换接头 脉冲式冲管 PICC维护(四)维护流程 平拉揭透明膜 避开穿刺点1cm消毒皮肤 碘伏棉球以穿刺点为中心消毒 充分待干贴膜 蝶形固定导管与透明贴膜边缘 注明导管类型及换药日期 PICC并发症及处理 局部渗血、血肿 静脉炎 机械性静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎 感染性静脉 导管堵塞 导管相关性感染 导管破裂或断裂 PICC并发症及处理(二)静脉炎 1、无菌操作不严、导管装置被污染 2、药液被污染，细菌随输液进入血管内 3、病人其他部位皮肤菌群迁移 4、导管被纤维蛋白鞘包裹或血栓形成 血管内急性非化脓性炎症同时伴有血栓形成 化学药物刺激 1、导管损伤血管内膜、静脉瓣：与导管的型号 、导管的材料 、穿刺部位 、勉强送管有关 2、操作者的穿刺技巧、机体免疫状况 3、导管尖端未达预定位置 4、置管侧肢体过度活动 感染性静脉炎原因 血栓性静脉炎原因 化学性静脉炎原因 机械性静脉炎原因 Site Maintenance 感染 PICC并发症及处理(一) 血小板 偏低 伤口 未加压 包扎 上肢未 控制活动 衣服袖 口过紧 2 1 3 4 局部渗血、血肿原因 预防及处理 1、置管后及时做好健康宣教 2、置管后上肢适当控制活动，禁提重物 3、置管前了解病人血小板计数，过低应慎重考虑 4、置管后穿刺口用小方纱加压 5、穿刺口渗血较多，局部可用云南白药止血，必要时按医嘱使用止血药 PICC并发症及处理(二)静脉炎 严格无菌操作 定期更换肝素帽拔管 严格无菌操作 定期更换肝素帽 拔管 1、热敷、中药外敷 2、喜疗妥软膏外涂 3、地塞米松或氢化可的松注射液持续湿敷 4、微波治疗 5、拔管 感染性静脉炎处理 血栓性静脉炎处理 化学性静脉炎处理 机械性静脉炎处理 Site Mai