室速的诊断及射频消融治疗__培训课件.pptVIP

室早危害及消融益处 频发室早可导致左室功能障碍 频发室早可引起扩张性心肌病 室性早搏因引起肺动脉血流增加可引起慢性咳嗽及咳嗽性晕厥 室性早搏引起室颤见于特发性室颤、长QT综合征、Brugada综合征、缺血性心肌病等 心梗后室早多位于室速折返环的出口上 消融室早可逆转扩张性心肌病及左室功能 消融室早可消除和减少室颤及室速的发生 特发性室性心律失常类型 特发性室性心动过速： 特发性室性早搏； 特发性室颤； 室性心律失常的治疗策略 药物治疗： 预防或终止VT，但属对症治 疗，效果差； 副作用； 器械治疗： 体外除颤复律仪；植入型心 脏除颤复律器（ICD） 根治性疗法 1 外科手术 2 导管射频消融消融 特发性室颤 原发性室颤部分室颤是由起源于左、右心室，浦肯野纤维或流出道部位的室性早搏诱发，通过消融触发室颤的室性早搏病灶可以达到预防室颤的目的。 国内外均有针对特发性室颤采用射频消融治疗成功的临床研究报道，表明治疗具有可行性和预防的疗效。 目前某些遗传性室性心律失常如长QT综合征及Brugada综合征也有国内外学者正在进行射频消融的有益尝试。 室早触发特发性室颤的消融治疗 Bruada综合征患者中频发室早反复触发室颤，经消融室早终止室颤发作 Circ J 2008; 72: 1025 – 1029 室早触发ICD电风暴的消融 ICD植入术后发作电风暴 Holter示频发单源室早触发多形室速、室颤 Ensite标测靶点处提前QRS波80ms 靶点电位前可见舒张晚期电位 JCE 2004:957-959 2006年ACC/AHA/ESC器质性心脏病室速消融指南 ICD置入术后频繁放电，药物治疗无效的室速(Class I, C)； 束支折返性室速（Class I, C）； 无休止单形性室速（Class II a）； 低猝死风险、药物治疗无效或不能耐受的持续性室速(Class I)或非持续性室速(Class II a)； 陈旧性心肌梗死（EF﹥40％）患者，导管消融可考虑替代ICD治疗(Class II b)； 局灶性起源触发多形性室速，导管消融控制室速风暴(Class II b)。 器质性心脏病室速消融现状 CHD ：心梗后疤痕相关室速是器质性心脏病的常见病因。目前国外的VT消融多选择此类病例，已取得很好临床结果。 DCM ：心肌均纤维化是产生缓慢传导区和碎裂电位的基础。导管消融成功率低，复发率高。 ARVC：稳定室速可采用标测及拖带标测，尽管右室壁较薄，但消融仍须采用冷盐水灌注导管，这并不增加穿孔及心包填塞的风险。 先天性心脏病修补术后室速与手术疤痕及塑料补片有关，激动标测及拖带标测指导消融可获得成功，但复发率较高，三维标测系统的应用有助于提高成功率。 束支折返性室速：可见于扩心病、冠心病及瓣膜病，心动过速折返环的主要组成部分为右束支和左束支。导管消融右束支或左束支，成功率甚至达100％。 消融策略 局灶性VT 折返性VT: 关键折返通路； 出口； 多个小折返聚集？ 点状消融 线性消融 片状消融 拖 带 现 象(entrainment) Constant fusion, progressive fusion and tachycardia termination by pacing associated with slow conduction are classical signs of entrainment 拖带标测部位与折返环的关系 Stevenson WG. et al. Circulation, 1993, 88:1647 隐匿性拖带-缓慢传导区 PPI-TCL = ±30 ms S-QRS = EG-QRS S-QRS/TCL分类 -出口（＜30%） -中心或近端 （30%～70%） -内环/旁观者（＞70%） ① ④ ③ ② 拖带与折返性心动过速 HISd RAp RAm RAd CSd V1 ABL CSp 100 ms * 240 ms 240 ms PPI TCL 220 ms A1A1 had PPI-TCL20 ms (37% vs 10%, P = 0.01)JCE. 2004 Dec;15(12):1409-15. 110 110 360 ms 360 ms S 360 ms 330 ms DP DP （PPI） S 应用拖带标测引导ARVC合并室速的消融 Courtesy of Dr. Zulu Wang 室性心律失常诊治建议 合并器质性心脏病VT－ICD、RFCA 特发性VT－RFCA 特发性室早－动态心电图