门诊医技科室细则.docVIP

门诊医疗（医技）质量检查方案 一、人员组成： 组 长: 李继军 医疗检查组: 冯树军 贺 倩 马建华 医技检查组：司超英 高 岩 鲁 晓 邵 兴 工作秘书： 张明亮 职 责： 按照检查分工，定期对门诊病历、门诊日志、处方、检查申请单的规范书写及检验科、放射科、心电B超室、CT室的工作流程规范等工作进行检查、评估。 二、质量检查考核细则 （一） 门诊医疗科室质量检查考核细则 ??????????????????????????????? 考核内容 考核标准 考核记录 1、严格按《执业医师法》规定，在核定的科目范围内执业，按照诊疗规范诊治病人并按规定收病人入院（35分） 科室超范围行医扣10分/次,执业助理医师各种签名一次未执行扣5分,因此而导致的纠纷事故责任自负。 ? 2、准时门诊，不随意停诊 （10分） 2人以上科室不停诊，单人科室有事停诊须请假，经医务科及行政院长同意。否则视为随意停诊，每次扣3分。 ? 3、认真检查治疗，严格执行医保、农合、大病统筹及各种商保规定（25分） 合理检查、治疗、用药、收费，病员投诉，查实违反一次扣科室5分。 ? 4、病历书写合格率95%?（10分） ?门诊病历不合格扣2分/份。 ? 5、各种检查单录入合格率?98%（10分） 发现一张不合格扣1分。 ? 6、疫情报告准确、及时并有登记（10分） ?漏报、报告不及时（3天）、不准确、谎报扣10分/例；填卡项目不全、字迹难辩认扣2分/例，门诊日志或科室登记与疫情报告不一致扣5分/例 ? （二）门诊医技科室质量检查考核细则 放射科检查考核细则 检查内容 检查标准 检查方法 扣分因素 结果 放射检查记录，病人图像资料储存(15分) 检查登记本及图像储存光盘 现场检查 一项不符合要求扣1分。 放射诊断符合率(20分) ≥90% 现场抽查10份X线申请单及报告单 每降低1%扣2分。 报告书写(20分) 放射诊断报告单填写内容完整、准确，描述恰当，层次清楚，能反应X片的表现，诊断明确,不能确诊者应建议复查或进一步检查。 现场抽查10份X线片及报告单 一项不符合要求扣1分。 卫生及防护(10分) 机房整洁，CR机及附属设备清洁无尘，射线防护、放火物品齐全 现场查看 机房不洁扣1分；防护或防火不符合要求各扣2分。 消毒及医疗垃圾(20分) 一次性医疗物品使用后应单独处理，消毒物品齐全，定期消毒，防止交叉感染。 现场查看 达不到要求，一项不符合扣2分。 甲级片率(15分) ≥40% 现场抽查 每降低1%扣2分。 放射检查记录，病人图像资料储存(15分) 检查登记本及图像储存光盘 现场检查 一项不符合要求扣1分。 CT室检查考核细则 检 查 内 容 检 查 标 准 检 查 方 法 扣 分 因 素 结 果 CT检查要有原始的登记记录，病人图像资料储存(20分) 检查登记本及图像储存光盘 现场抽查 一项不符合要求扣1分。 CT诊断符合率(20分) ≥90% 现场抽查 每降低1%扣2分。 报告书写(20分) CT诊断报告单填写内容完整、准确，描述恰当，层次清楚，能反映CT胶片的表现，诊断意见明确，不能确诊者应建议复查或进一步检查 随机抽查报告 一份不符合要求扣2分。 卫生及防护(20分) 机房整洁，CT机及附属设备清洁无尘，射线防护、防火物品齐全 现场检查 机房不洁扣1分；防护或防火不符合要求各扣2分。 消毒及医疗垃圾(20分) 一次性医疗物品使用后应单独处理，消毒物品齐全，定期消毒，防止交叉感染。 现场检查 达不到要求，一项不符合扣2分。 心电B超室检查考核细则 检查内容 检查标准 检查方法 扣分因素 结果 报告单书写(20分) 书写正规、完整、符合要求 抽查各种报告单20份 一份不合格扣2分 各种检查记录图、图片质量(15分) 甲级率85%,合格率95% 现场检查 每降低1%扣2分。 各种检查要有原始登记记录(10分) 各种检查登记记录健全 现场检查 一项达不到要求扣1分 各种检查诊断符合率(20分) ≥85% 现场抽查 每降1%扣2分 卫生及防护(20分) 机房整洁，各种医疗设备、仪器建立运转日志，有专人保管, 定期保养，检测合格率≥95% 现场检查 机房不洁扣1分；设备检测每降低1%扣2分; 因管理不善造成停机影响工作不得分。 消毒及医疗垃圾(15分) 一次性医疗物品使用后应单独处理，消毒物品齐全，定期消毒，防止交叉感染。 现场检查 达不到要求，一项不符合扣2分。 检验科质量管理检查标准 检查内容 检查标准 检查方法 扣份因素 检查结