胫腓骨骨折中医护理方案..docVIP

胫腓骨骨折中医护理方案 一、常见证候要点 1、血瘀气滞证：伤后1周—2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；床觉局部瘀肿明显，疼痛较甚。舌暗紫，苔薄白，脉沉细。 2、瘀血凝滞证：伤后2周—4周，瘀血未尽，筋骨未连。舌暗紫，苔腻，脉沉涩。 3、肝肾不足证：伤后4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。 二、常见症状/证候施护 （一）患肢疼痛 1. 评估患者疼痛的部位、程度、性质、伴随症状。 2体位 手法复位后置患肢于功能位，持续（夹板、钢丝托、石膏）外固定，抬高患肢并制动，指导患者活动患肢末趾小关节，训练股四头肌、腓肠肌等长肌肉收缩活动。 3.遵医嘱给予止痛药物，观察用药效果及反应。 4. 观察患肢皮温、皮肤颜色、肢体感觉运动情况，如患者出现患肢末端皮温低，颜色紫暗，局部出现跳痛、麻木时，应立即告知医生及时处理。 5. 针刺疗法消肿止痛，取风市、伏兔、梁丘、昆仑透太溪，刺激，留针20min，每日1次。配合耳穴压豆消肿止痛，取神?门、皮质下、肾上腺、膝踝关节。外涂或中药贴敷活血通络剂，以达到促进血液循环、消肿止痛、防止肌肉萎缩，关节挛缩僵硬。 （二）局部肿胀 1.评估患肢肿胀情况及患肢血液循环状况、足趾感觉运动情况、皮肤的颜色、皮温。 2.体位 患肢制动并抬高，保持中立位，持续夹板（钢丝托、石膏）外固定，指导患者活动患肢末趾关节，训练股四头肌、腓肠肌、等长肌肉收缩活动。 3. 定时观察病人体温、脉搏、呼吸、血压，每四小时测体温、血压一次。 4. 患肢肿胀，可行患肢按摩，大腿、足、足趾促进血循环，并教会病人家属和陪伴，每日3次。肿胀明显者，口服利尿剂，必要时，可静滴20%甘露醇250ml，每日1次至肿胀消褪。嘱家属陪伴保护病人患肢皮肤及全身清洁。 5.如患肢肿胀，折端周围肌肉变硬属于骨折后血肿机化、癍痕、粘连所致。应作适当按摩，结合自身主动功能锻炼或者用中药洗剂、热敷等，让机化部分软化，肌肉活动灵活，待骨折愈合后下地行走，才不会出现功能障碍。 6.同样也应观察肢体血运，防止因水肿过甚或石膏压迫过紧所致的骨筋膜室综合征，如有缺血先兆则马上报告医生，否则可能出现严重后果。 7.肢体肿胀消退、后期关节粘连可遵医嘱采用中药外洗方法进行熏洗、骨折康复治疗仪、中药外敷等治疗。 （三）肢体畸形、活动受限 1.评估患肢畸形的程度、活动情况、疼痛程度、皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动等情况。 2.协助医师手法复位，准备用物，如夹板、绷带、石膏绷带、棉垫、钢丝托等，在医师行手法复位时加强病情观察，患者出现心慌不适、面色苍白、呼吸。 3.持续（夹板、钢丝托、石膏）外固定，指导患者活动患肢末趾关节，训练股四头肌、腓肠肌、等长肌肉收缩活动。 4.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。 5.保持病室环境安全，做好安全防护措施，物品放置有序，协助患者生活料理，防止再次跌倒及其他意外事件发生。 6.可采用手法复位、外固定、闭合穿针内固定、闭合复位外固定架固定等治疗。 （四）腹胀、便秘 患者入院后当晚帮助患者做顺时针方向腹部按摩，并指导陪人，每日按摩2次，每次100～2000圈。口服木香顺气丸行气调中，或少量番泻叶代茶饮。指导患者多吃蔬菜。耳穴压豆，取大肠、小肠、交感、肺、三焦。已发生腹胀、便秘可采用针刺排便，取天枢、关元、支沟、健侧丰隆取开塞露肛注或肥皂条肛入。患者猝然受伤，遭受意外打击，内心十分紧张恐惧，情志活动过度，精神刺激过强，可引起人体的阴阳失调，气血不和，气体受阻，从而不利机体恢复。应做好以下护理:热情接待患者，耐心解释，告知骨折愈合的转归过程，使其树立战胜疾病的信心。语言文明，态度和蔼，讲明骨折与情志的关系，鼓励患者怡情悦志，安心养伤。以现身说教解除患者思想顾虑，积极配合治疗。思虑过多者配合耳穴压豆镇静催眠，取神门、枕、额、肾、心、皮质下，每日按压3～5次，每次2～3min，每3d更换另1只耳朵。功能锻炼护理　　整复固定后，马上指导患者做踝关节及足趾背屈活动，禁止左右摆动踝关节。早期进行股四头肌收缩锻炼，防止膝关节僵直，经常检查股四头肌锻炼方法是否正确，把手放在膝关节上，感觉到髌骨上下移动，肌肉紧绷，说明方法正确。动静结合，促进全身气血流畅，在不影响骨折复位的情况下，分别进行抬臀、护胸、直腿抬高及健侧肢体活动。锻炼要循序渐进，不可操之过急。胫腓骨骨折中医护理效果评价表 医院： 患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 入院日期： 证候诊断：血瘀气滞证□ 淤血凝滞证□ 肝肾不足证□ 其他： 一、护理效果评价 主要症状 主要辨证施护方法 中医护理技术 护理效果