脊柱各结构的体表定位和临床应用..docVIP

脊柱各结构的体表定位和临床应用 一，脊柱各结构的常用体表定位法 ? (一) 触抹法：此法最方便，最常用，较准确。是利用人体的骨性标志，对脊柱各结构进行触抹而确定其位置。 1.棘突的触抹定位法： ?(1) 颈椎：常 利用枕外粗隆、C2、C7棘突，来确定颈椎各棘突的位置。?? 枕外粗隆：粗大，任何人均可准确触抹清。沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可触及一骨突，即为C2棘突。?? C2棘突：较大，末端分叉。瘦弱者低头时可见其隆起于项部的上段。任何人也可摸清。可做为颈棘突检查的基点。C2既定，向下推摸，即可触抹清C3棘突。C7棘突：长而大，多不分叉。低头时，其隆起于项背交界处。也可准确抹清。沿其向上触摸 ，就可确定C6、C5棘突的位置。唯 C4棘突不易抹及。但可从己标出的C3、C5棘突而可推测出其位置约。约有20%的人，C6棘突比C7棘突长。个别人的T1棘突比C7的长。应注意鉴别。 (2) 腰椎棘突：?? 常利用可准确抹清的双侧髂嵴最高点来定位。L4棘突、或L4.5棘间，正位于双侧髂嵴最高点的连线上。。?? S1：双侧髂后上棘连线水平，正相当于S1椎体。故S1中嵴也能较准确定位。?? 故L3、L4、L5棘突就能较准确定位；甚至L2、L1棘突也基本能定位 ?? (3) 胸椎棘突：?? ??? 当人直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗内侧端连线，与 T3棘突平。双侧肩胛骨下角的连线，与 T7棘突平。?? 因为C7、T3、T7的棘突均能较准确定位，故T1、T2、T3、T4、T5 T6 、T7、T8，甚至T9、T10也能较正确地定位。 2.横突的触抹定位法： (1)颈椎横突的触抹定位：? C1横突：位于乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳突肌后缘。? C2横突：位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。? C3横突：位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。? C4横突：位于甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘的交界处? C5横突：位于甲状软骨水平线与同肌后缘的交界处。? C6横突：位于环状软骨水平线与同肌后缘的交界处。? C7 横突：位于上一横突之下。?? 也可如此定：均在胸锁乳突肌后缘触抹，自乳突尖始，每隔约1.0-1.5cm，即为一个横突。 ? (2)胸椎各横突的触抹定位：不易触 抹清。 ? (3)腰椎各横突的触 抹定位：?? L3横突：最易触抹。在骶棘外缘与第12肋交界处或稍下即是。?? ??? 另一方法：医生将拇、食指尽力张开，置于患者的腰肋部，食指的桡侧贴近患者的肋弓，拇指尖所指即为 L3横突尖。?? L4、L2横突：既然L3横突可定，其上下即为L2、L4横突。?? L5横突：位于髂后上棘的稍外上方。 3.关节突的触抹定位： ? 在棘突的两侧，用力按压时，可触到一系列串珠状骨性隆起，即为关节突。颈腰椎关节突较深，胸椎者较浅，后者较易抹清。? 4.椎体：第L3腰椎体平脐。 ?? 触抹法定位法，虽简便、实用，但因个体的发育、肥瘦不一，病理变化千差万别，故准确性较差。 ?(二)比移法：即从个体的X线片上，测量出各结构间的具体数据，再按比例(即将此数据除以X线片的放大或缩小率)，将数据移到人体上，以定出各结构的体表位置。?? 具体方法如下：?? 1，颈椎棘突定位：从颈椎侧位片上，可以清楚地测量出该片之C2尖至C7顶尖的距离。而且还可测量出C2棘突尖至C3棘突尖、C3至C4棘突的距离；依次类推，颈椎每个颈椎棘突的位置在一张线侧位片上都能精确地测量出。?? 而任何人的C2、C7棘突是能准确触抹清楚的。故在人体上其C2、C7间的距离也能测量出。根据下列计算就可精确地标出颈椎各棘突的位置。?? 如X线上其C2-C7,为15cm.而人体的C2-C7为10cm. 其放大率：15cm/10cm=1.5。?? 若需知人体C4棘突的位置。则测量 X线上C2-C4为6cm。那么人体上C4棘突,则 应位于人体C2棘突下：?? 若要确定人体C5的位置。则就测量X线片上C2-C5=7.5cm.那么人体上C2-C5的距离，应为7.5cm/1.5=5cm处。?? 2，腰椎的棘突定位亦可如此。仅胸椎稍困难点。?? 再者，利用侧位片，还可粗略估计表皮至黄韧带的深度。以测针刀安全?? 3，上下关节、横突、椎板间隙、椎板间距的位置，均可在颈、胸、腰段正位X线片上显示出。因而也可测量出其间的数值关系。故亦可用比移法在人体表面标出。?? 目的：以选取进针刀的安全区 。?? 在脊柱周围进针刀，有相对安全区、相对危险区、危险区。??? 如患者颈椎正位片上：C5.6棘间的中点(A)到其右侧的椎板内侧(b)为0.6cm；(A)到关节突关节的外侧缘(c)为2.0cm。假如该片的缩小率为0.