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(转载)中医治疗支气管哮喘病心得体会 支气管哮喘是一种反复发作性痰鸣咳嗽病，表现为阵发性呼气困难和哮鸣，大都在夜间发作，多见于5岁以上小儿，男孩多于女孩。本病容易在季节更迭或气候突然变化时发病。冬春季节发病较高，秋季次之，夏季减轻。祖国医学早就认识到本病有“夙根”或“宿疾”，遇寒或气候变化，某些饮食均能引起发作，是呼吸道难治病之一，在根治本病方面积累了大量的宝贵经验和疗效。 \r\n 本病外因为风寒之邪屡犯气道，内因则是肺气不足、肾阳虚弱而致肺卫功能失调，御邪能力紊乱。哮喘多由风寒外邪引发，或过食生冷、酸咸、肥甘厚味引起发作，或气候变化而诱发。 \r\n 本病病因以微观实验而言，将所有能引起哮喘发作的物质，统称为变态反应原或过敏原。如居室尘埃、霉菌、螨、动物羽毛、花粉等；饮食如鱼、虾、牛奶、鸡蛋等；呼吸道病原菌毒素以及煤烟、油漆等均可引起哮喘发作。据此观点便产生了针对某些变应原进行脱敏疗法。 \r\n 笔者根据中医“天人合一”的理论和整体观辨证地分析哮喘病的发病机理认为：处于同样环境和接受同样饮食时，多数人安然无恙，为什么仅有少数人发生支气管哮喘呢?根据微观实验认为是与过敏体质有关。然而，支气管哮喘的好发时间，以季节而论，冬春季发病率高，秋季次之，夏季减轻或缓解；以一日论之，为什么绝大多数在夜间发病呢?如《灵枢·顺气一日分四时篇》云：“春生夏长，秋收冬藏，是气之常也，人亦应之。”冬季严寒，阴气最盛，初春、深秋均较寒冷，阴气亦较盛。哮喘病患者大都肾阳虚弱而温养肺气不足，致肺卫不固。抵御风寒之邪能力较差，风寒之邪容易乘虚作崇而发作哮喘。本病多在夜间发作，也是基于上述原理，夜半如冬，为阴中之阴，此时阴盛阳虚，风寒邪盛而发作哮喘。 \r\n 根据上述理论，对本病的辨治分为急则治其标，以宣肺平喘为主，缓则治其本，以温补肾阳为主；夏季哮喘缓解时亦应“冬病夏治”，可达预防冬季发病的疗效，即达到根治哮喘的目的。 \r\n 总上所述，外邪之所以能引发哮鸣性呼气困难，是由于肾阳虚弱所致肺卫功能失职之缘故；外邪之所以不能使正常人发作哮喘，是因为正常人的肾阳旺盛温养肺卫功能正常，能抵御气道之风寒病邪有关。故温补肾阳是为了恢复肾阳的正常生理功能，致一身之阳气有根，从而调节阴阳平衡，正气存内，则邪不可干矣。笔者临床就是在这一理论指导下，辨证地谴药组方，经实践证明，不仅能缓解哮喘的反复发作，且能达到根治目的。 \r\n 临床表现可由诱因不同而症状和体征亦略有不同，但其基本表现是共性的。不论因风寒之邪引发寒喘或风热之邪引发热喘，其共同症状和体征均有咳嗽、气喘、流涕、嚏喷，哮鸣性呼气困难，面色苍白，鼻翼扇动，严重时口唇青紫。两肺布满哮鸣音。咳嗽轻重不同，轻者仅有干咳，重者咳嗽频繁为连续性并咳出痰液。 \r\n 二者不同之处，寒喘不伴有发热，咳出稀痰带有泡沫，口不渴而喜热饮，舌苔薄白或滑白，鼻痒并流清涕，喷嚏，脉浮紧。血象中嗜酸性分叶粒细胞明显升高。热喘则大都伴有发热，多因外感风热之邪既上呼吸道感染引发。痰黄而较粘稠，咽部充血或扁桃体肿大，舌质红，舌苔白黄，烦躁口渴。小便黄赤，脉滑数。血象中白细胞总数、中性分叶粒细胞较高，但嗜酸性分叶粒细胞增高不明显。 \r\n 临床可见有的患儿得不到有效治疗，致哮喘长期反复发作，可发生肺气肿而致胸的前后径增大，生长发育亦受到影响。 \r\n 对本病尤应注意，有部分患儿哮喘急性发作可持续24小时以上，称做哮喘持续状态，病情大都危急，应及时抢救。 \r\n 根据本病患儿所表现的症状和体征，分为寒喘型、热喘型两类，并根据本病表现在肺之哮鸣，而本质在于肾阳虚弱。故发作时以治肺为主，温肾为辅；缓解时则以温肾为主，治肺为辅。不同病期各有侧重，但温补肾阳应贯彻始终，才能达到根治目的。现将临床体会分别介绍如下。 \r\n 寒喘型：其临床表现特点，上面已经述过，寒喘型在支气管哮喘中居多，它包括因某些过敏性抗原吸入而诱发之哮喘。其主要在于气道的高敏状态，不仅对这些过敏原反应过亢，且对冷风刺激亦很过敏，往往因微微的冷风而引起干咳不已。 \r\n 治法：温肺化饮，肺敏定喘；方名：温肺抗敏汤。 \r\n 方剂组成：制附子6g、麻黄9g、细辛5g、黄芪20g、蝉蜕15g、广地龙12g、蚤休9g、白僵蚕6g、大黄3g、甘草9g。 \r\n 方解：制附子为温补先天命门真火之要剂，真火足则温养肺气有力，麻黄得制附子之温助，得细辛之辛散，共收温肺化饮，宣肺平喘功效。即一切风寒入肺之邪，均可由附子、麻黄、细辛协同之力以驱除风寒之邪。实验证明制附子能兴奋肾上腺皮质系统，提高环磷酸腺苷水平；麻黄有减轻粘膜充血水肿，减少气管分泌物和缓解气管痉挛的作用，故有宣肺平喘功效；细辛温肺化痰，善止