第38章 胃十二指肠疾病幻灯片.pptVIP

第三十七章 胃十二指肠疾病 第一节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 1-1十二指肠溃疡的外科治疗 a：十二指肠溃疡的特点： ① 多见于30岁左右男性； ② 有明显节律性的上腹痛； ③ 常有周期性发作（秋冬季）； ④ 抗酸药敏感。 1-1十二指肠溃疡的外科治疗 b：手术适应症： ①十二指肠溃疡发生严重并发症 ②内科治疗无效者： ⅰ. 经三个疗程的正规内科治疗无效者 （溃疡不愈合）； ⅱ. 病史长，频繁发作，症状重 ； 溃疡大，球部变形严重； 即往有并发症者。 （经一疗程的内科治疗不缓解者） 1-2 胃溃疡的外科治疗 a：胃溃疡的分型： 1-2 胃溃疡的外科治疗 b：胃溃疡的特点 ： ① 腹痛的节律性、周期性不明显，40-60岁，餐 后0.5-1小时痛，进食后缓解； ② 长期内科治疗并发症发生率、死亡率高于外 科治疗； ③ 胃溃疡患者年龄大，多体弱，一旦发生并发症死 亡率高； ④ 约5%可以发生恶变； ⑤ 临床很难鉴别溃疡、溃疡恶变、溃疡型癌。 1-2 胃溃疡的外科治疗 c：手术适应症： ① 严格的内科治疗（8-12周），溃疡不愈 者； ② 有溃疡病素质者（内科治疗治愈后继 续用药过程中复发者，特别是半年 至一年内复发者）； ③ 发生溃疡并发症者 ④ 复合溃疡 ⑤ 直径大于2.5cm的巨大溃疡或可疑恶变 者，还有45岁以上者。 1-3 胃十二指肠溃疡 急性穿孔 a：临床特点： ①.即往有溃疡病史（约10%没有），近日有情 绪波动等诱因； ②.突然发生的剑突下，上腹部疼痛，呈刀割样； ③.常伴有恶心、呕吐、脉速、出汗； ④.全腹呈板状，腹膜刺激症明显（上腹）， 肝浊音界宿小（75％）； ⑤.X线有腹腔内游离气体（80%）。 1-3 胃十二指肠溃疡 急性穿孔 b：鉴别诊断： ① 急性胰腺炎； ② 急性胆囊炎； ③ 急性阑尾炎。 1-3 胃十二指肠溃疡 急性穿孔 c：治疗： ① 非手术治疗：若6-8小时后病情加重时 即行手术 ② 手术治疗： * 穿孔修补术：有严重的伴发病 术前有休克，穿孔超过8小时。 * 彻底的溃疡手术：穿孔小于8 小 时，无严重的伴发病。 1-4 胃十二指肠溃疡出血 1-4 胃十二指肠溃疡出血 a：临床特点： ①.呕血，柏油样便或较红的黑便； ②心慌、口渴、眩晕及贫血、休克表现； 可有腹胀、肠鸣音亢进，诺有较明显 的腹痛患者注意有无并发穿孔； ④实验室：RBC、Hb、红细胞比容下降； ⑤胃镜可以确诊，24小时内70-80%阳性 率。 1-4 胃十二指肠溃疡出血 b：鉴别诊断： ⑴.应激性溃疡; ⑵.胃癌; ⑶.食管下段、胃底V曲张出血（肝硬 化）; ⑷.胆道出血相鉴别。 1-4 胃十二指肠溃疡出血 c：治疗： ①非手术治疗； （主要是失血性休克的防治） 包括： 补充血容量、 给氧、镇静、抗酸药物、 急诊胃镜（确诊、止血）。 c：治疗： ②手术治疗：(约