5-糖尿病的预防课件.pptVIP

糖尿病的预防 1型糖尿病的预防 DPT-1 目的 了解对于非糖尿病的亲属使用抗原介入疗法（如：胰岛素），是否能延缓1型糖尿病的发生。 DPT-1 干预方案 注射抗原 在5年内发生1型糖尿病风险50%的人群 口服抗原 在5年内发生1型糖尿病风险=28-50%的人群 目 的 完成DPT-1研究 开展一些新研究以求保护b细胞功能，避免 1型糖尿病发生，同时进一步了解1型糖尿病的自然病程及免疫病生理过程 2型糖尿病的预防 由胰岛素抵抗经IGT发展到糖尿病的过程 胰岛素抵抗 糖代谢正常 大血管病变 高胰岛素血症 （β细胞代偿） 糖耐量异常 糖代谢失常 大血管病变 高胰岛素血症 β细胞轻度缺陷 糖尿病早期 糖代谢异常 加微血管病变 β细胞缺陷 神经病变 糖尿病后期 糖代谢异常加重 微血管病变 β细胞重度衰竭 神经病变加重 早期b细胞功能进展性减退 IGT – 是2型糖尿病前的餐后高血糖状态 IGT与健康危险性 2型糖尿病的危险性: 荷兰年龄50-75岁的个体IGT到糖尿病的进展率为13.8%/年 英国和美国的进展率为 1.5 – 7.3%/年 (Diab Med 1996, 13:S12-14; Diabetes Care 1987, 36:523-34) 心血管疾病（CVD）危险性: 死于CVD事件的危险性增加2倍 (Horm. Metab. Res. 1985, suppl 15:51-46) 关于预防2型糖尿病我们有何证据? 来自普通人群的前瞻性研究的证据 来自IGT病人干预研究的证据 每 100,000 病人年2型糖尿病的发病率 每 100,000 病人年2型糖尿病的发病率 IGT患者年均2型糖尿病发病率(不同国家或地区) 首钢346例IGT患者二年后的自然转归 转变为: DM: 62 例 17.9% IGT: 136例 39.3% NGT: 148例 42.8% IGT干预 Malm?hus 研究 IGT干预 Malm?hus 研究 Malm? 预防研究 大庆IGT研究 IGT非药物干预治疗大庆研究 用于IGT干预治疗的药物应符合以下条件 有效的减轻餐后高血糖; 恢复生理性胰岛素分泌模式; 改善胰岛素抵抗; 改善血脂异常; 不引起低血糖; 不增加体重; 无严重副作用 IGT的药物干预 Finnish DPS : 对IGT患者进行生活方式的干预，预防2型糖尿病 522例中年、超重的IGT患者，改变生活方式，平均随访3.2年 加强干预组体重净下降3.5+5.5公斤，4年的糖尿病累积患病率为11% 对照组下降0.8+4.4公斤，糖尿病患病率为23% 干预组糖尿病危险性下降了58%。 Finnish DPS: 严格的生活方式干预使糖尿病的危险性下降 58% 入组标准 年龄：40－70岁 BMI： 25 － 40 kg/m2 IGT ：根据WHO标准 FPG ? 5.6 mmol/L 糖尿病预防研究(DPP) 预防糖尿病的里程碑研究 独立性研究 (NIH) 美国27个中心. 筛查158,177人 研究目的: 发生糖尿病的高危人群能否预防发病 2001年8月初结束研究 主要研究终点: 糖尿病 每年查一次空腹血糖和75gOGTT FPG 126 mg/dL (7.0 mmol/L) or 2-hr 200 mg/dL (11.1 mmol/L), 复查一次加以证实 半年查一次空腹血糖 126 mg/dL,复查一次加以证实 DPP 研究设计 干预治疗方案 标准生活方式干预 每年一次生活方式指导 强化生活方式干预 体重下降目标: ?7% (3年中?5%) 低脂肪饮食和 每周运动150 分钟 单个训练 和个体化生活方式教育 改变个人行为的技巧 二甲双胍治疗 850mg 每日2次 每年一次生活方式指导 糖尿病发病率(以空腹血糖为标准) 糖尿病发病率(以餐后2小时血糖为标准) 治疗效果的证实 DPP 结论 IGT 临床结局研究 * 推荐的IGT治疗 预防2型糖尿病应该考虑的其他高危因素的人群 空腹血糖异常（IFG）的人群 2型糖尿病的一级亲属 肥胖者，尤其是内脏型肥胖 代谢综合征的其