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浅谈红霉素老药新用途 　　摘要：了解、开发、推广老药红霉素的新用途，达到药尽其用。运用循证医学理论与临床观察的方法，探讨、考察红霉素的多种新用途。 　　关键词：红霉素；新用途；探讨 　　中图分类号：R978.1 文献标识码：B 　　红霉素的抗菌谱与青霉素近似，对革兰阳性菌，如葡萄球菌、化脓性链球菌、绿色链球菌、肺炎链球菌、粪链球菌、梭状芽孢杆菌、自喉杆菌、痤疮丙酸杆菌等有较强的抑制作用。通过抑制蛋白形成中肽链的延长而抑制蛋白质合成。迅速发挥抑菌作用[2]。主要用于治疗肺炎、败血症、伪膜性肠炎、急性乳腺炎、多发性疖、痈和白喉等。其作为抗幽门螺杆菌（Hp）效果最佳的药物品种之一，随着对Hp感染和非胃肠疾病相关性研究的深入.其治疗性研究及实验性[3]。 　　1治疗哮喘 　　EM治疗哮喘，是因为它可抑制黏液分泌，抑制茶碱清除率，延长类固醇排泄时间，具有拟肾上腺糖皮质激素样作用，可降低细胞色素P-450复合体活性，改善通气症状。因此，有助于治疗呼吸道疾患，尤其对弥漫性细支气管炎哮喘有特效，在患者无炎症时用药同样奏效，故认为与抗感染作用无关[4]。 　　治疗方法：EM200mg，3次/d口服，连续口服10w。用量相当于治疗感染症的半量。 　　2逆转癌细胞耐药性 　　肿瘤细胞耐药是化疗失败的重要原因。EM在非毒性剂量下能逆转纤维肉瘤、白血病细胞对放线菌素D、阿糖胞苷及高三尖杉酯碱、柔红霉素Ara-C等的体外耐受，加入EM500微克/毫升即可与抗癌剂竞争性结合p-糖蛋白，阻止后者流出细胞而高浓度聚集于肿瘤细胞内，使疗效增强。 　　3胆囊结石 　　目前认为，胆囊排空低下与成石有关，约半数胆石症伴有餐后胆囊排空障碍。利用EM的促胆汁分泌和抑制胆汁淤积作用，治疗胆石症伴胆囊排空障碍者，日服EM0.5g，对胆囊动力缺陷有逆转作用。 　　4便秘 　　Hasler发现，EM对结肠粪便的转运具有推进作用，以0.25g，4次/d口服，连续8d，可增加患者的大便次数，缩短结肠运动时间。可作为便秘患者的促结肠动力剂使用。 　　5胃排空障碍 　　EM常用为抗感染药物，新用途发现对糖尿病性胃轻瘫、腹部手术后恢复肠蠕动等胃肠功能障碍有效，得益于对胃肠运动有类似胃肠多肽蠕动素的作用，这可能是由于EM与蠕动素受体结合，充当蠕动素激活剂的作用，从而改善胃肠运动功能失调。除用于糖尿患者严重胃轻瘫外，EM对Roux-y胃窦切除吻合及迷走神经切断术术后发生的胃排空延迟、癌症化疗后的恶心呕吐等有效，0.25g，服3次/d，饭后30min口服即可。可增加患者食欲和体重，不影响排便，长期使用易于耐受，新生儿胃壅滞症每天用药5～10mg/kg，也有较好的效果。 　　6慢性特发性假性肠梗阻（CIIP） 　　应用EM3.5mg/kg静脉滴注，可使患者免受手术之苦。对假性结肠梗阻（Ogilvic合征）引起的腹胀、腹痛以EM 0.5g，口服4次/d，可于24h内缓解病情，使肛门通气，一般10d痊愈。 　　7治疗痤疮 　　痤疮为青少年的多发病，目前缺乏理想药物。鉴于其发病与皮脂分泌亢进、皮脂腺导管角化、导管内细胞增生等有关。EM作用机制为：①抑制呼吸道粘膜的粘液和水分分泌；②抑制中性粒细胞向呼吸道粘膜聚集，减轻由于持续感染状态及中性粒细胞等含有的弹性蛋白酶造成组织破坏，形成恶性循环而带来的不良作用；③抑制淋巴细胞活性及对巨噬细胞的作用。 　　8红斑性天疱疮 　　鉴于EM可抑制白细胞趋化及产生炎症反应的某些酶系，近年试用于本病。日服0.9～1.2g，连用2～4w，配合外用糖皮质激素及EM软膏。 　　9治疗军团病 　　军团病系嗜肺性军团杆菌引起的一种以肺部病变为主的全身性疾病，免疫功能低下者容易感染。患者起病急，发热、厌食、全身不适和精神错乱，甚至休克。EM是首选治疗药物[5]。①治疗方法：EM2-4g（儿童1月龄以上者每天按15mg/kg体重计算），加入葡萄糖溶液中静脉滴注，1次/d，疗程3w。单用EM疗效不佳者，可并用利福平。②疗效：一般用药2～3d症状明显好转，4d左右体温恢复正常。 　　10治疗旅游者腹泻 　　旅游者腹泻的病原菌包括病毒（如轮状病毒等），寄生虫（贾第虫、阿米巴）或细菌（沙门菌属、志贺菌属、弯曲菌属）等。患者有厌食、不适、腹痛、水泻、恶心、呕吐和发热的症状。采用EM治疗是最有效的首选药物。 　　治疗方法：红霉素0.5g，2次/d口服，疗程2～3d。 　　11治疗恶性腹水（MPE） 　　红霉素胸腔内注射可使胸膜产生局部化学性炎症，从而导致胸膜粘连，以达到治疗MPE的目的。动物实验证实，胸腔注射EM后，MPE中的白细胞计数增加，胸膜表面出现炎症和成纤维细胞增生。1g红霉素溶入5%葡萄糖注射液30ml中，注入胸膜腔内，进行