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育龄女性下腹痛鉴别诊断 Differential Diagnosis of Lower Abdomen Pain in Female Child-bearing Age acute abdomen 是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理（手术）的腹部疾病的总称。 发病急、发展快 诊断困难 误诊误治、后果严重 发病率高内外妇儿科均可见 腹腔内急性病变： 炎症性急腹症 穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 脏器扭转性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 腹腔外急性病变： 腹腔外脏器：肺炎、心绞痛、食管炎、腹壁炎症或损伤。 全身性病变：铅中毒、酮症酸中毒。 患者，女性，33岁。 入院时间：2012.06.10 13:30 主诉：下腹部疼痛6小时 患者6小时前无明显诱因下出现下腹部持续性隐痛，改变体位时疼痛加重，无放射性痛，伴发热，体温未测，诉恶心，无吐泻。3小时前疼痛加剧，难忍，伴乏力及全身酸痛。今日中午来我院就诊，测血压80/50mmHg，门诊拟“腹痛待查”收住入院。 基础血压偏低，血压最低 80/40mmHg。 1个月前患盆腔炎，已治愈。 否认外伤、手术及输血史。 系统回顾未发现特殊。 1-0-0-1。2011年9月顺产一子，产褥期无感染，恢复情况良好。正常性生活，近1个月未避孕。 末次月经2012-6-4，为产后首次月经，持续4天，量中，色红，无痛经。近半年来白带量稍增多。 体温：38.5℃、脉搏:100次/分、呼吸:23次/分、血压:92/60mmHg。 急性痛苦貌，面色较苍白。心肺检查（-）。腹平，未见肠型及蠕动波。全腹压痛、反跳痛明显，下腹部尤甚，肌紧张，未扪及肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。阴道有少许血性分泌物。 血常规：白细胞计数17.1×10^9/L、红细胞计数4.34×10^12/L、血红蛋白119g/L、血小板计数348×10^9/L、中性细胞81.3%、淋巴细胞15.2%。 尿HCG：（-） 腹部及泌尿系B超：肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、输尿管未见异常。 妇科B超：子宫、卵巢形态正常，附件区无异常回声，子宫直肠窝及子宫周边见较多游离无回声区，内见点状弱回声，范围约52×29mm，提示盆腔积液。 双侧卵巢形态规则，内部卵巢组织回声均匀。双侧附件区暂未见明显异常回声。 子宫形态大小正常，宫壁回声均匀，大小约45×45 ×41mm，内膜厚7mm，回声欠均匀。 子宫直肠窝及子宫周边见较多游离无回声区，内见点状弱回声，范围约52×29mm。 腹痛待查： （1）宫外孕？ （2）急性盆腔炎？ （3）急性阑尾炎？ 用药： 生理盐水 250ml+头孢匹胺钠1.0g 静滴 替硝唑 0.4g 静滴 5%葡萄糖 500ml+维生素C 1.0g+维生素B6 0.1g 静滴 辅助检查： 肝肾功能 电解质 凝血酶原时间 尿常规 HBsAg、HIV 心电图 予头孢匹胺1.0g、替硝唑0.4g抗炎及补液治疗，密切监测血压波动情况。 经积极对症支持治疗后症状未缓解，腹痛加重，持续发热，体温最高38.8℃，心率增快，达112次/分，血压波动于88-95/60-65mmHg，建议转院治疗。 妇科检查：宫颈举痛明显，双附件区明显压痛。 腹部及盆腔CT平扫：阑尾轻度炎性改变，腹腔及盆腔未见积液。 B超：子宫及附件未见异常。 盆腔增强CT：阑尾肿胀，盆腔未见积液。 慢性阑尾炎急性发作 予头孢三代抗炎及补液等保守治疗，共8天。 诊治思路 外科？非外科？* 保守？手术？ 手术时机？ 何种手术？ 诊断原则 定位 定性 定因诊断 诊断程序 临床表现 病史：腹痛的部位性质、伴随症状与过去史 体检: 不局限于腹部、动态观察 选择性检查 心电图：除外心脏疾病。 CT：准确性高，对急腹症诊断及鉴别诊断有重要意义 消化内镜：上下消化道出血诊断治疗。 诊断性穿刺：推荐B超定位、积液定性 动脉造影：对怀疑肝破裂出血、胆道出血、小肠出血应用选择性动脉造影可诊断并治疗 腹腔镜：确诊率高（90～96％）、诊疗一体 育龄女性。 下腹部持续性疼痛6小时，伴发热，门诊测血压80/50mmHg。 T38.5℃、P100次/分、R23次/分、BP92/60mmHg。急性病容，面色较苍白。全腹压痛反跳痛明显，下腹部尤甚，肌紧张，移动性浊音（-）。妇科检查：宫颈举痛明显，双附件区明显压痛。 血白细胞及中性细胞升高，尿HCG（-）。 本院B超提示盆腔积液,余未见异常。外院CT示阑尾炎，未见积液。 1月前患盆腔炎。无消化道溃疡、阑尾炎等病史。 正常性生活，近1月未避孕。末次月经2012-6-4，为产后首次月经，持续4天，