三叉神经痛刘妍总结.pptVIP

病因 原发性TN的病因学说： 原发性TN的病因学说： 继发性TN的病因： 病理 临床特点 检查 内 容 大 纲 相关解剖 1 2 临床特点 3 鉴别诊断 4 6 5 治疗及相应问题 病例 鉴别诊断 （一）与牙源性疼痛的鉴别： 临床上有不少TN患者误认为牙痛而要求拔牙 牙髓炎 疼痛呈持续性，对冷热刺激敏感，夜间疼痛加剧，有病灶牙存在。 髓石 疼痛多在体位改变时或睡下后发生，无扳机点，无周期性，X线查见牙髓腔内有结石。 根尖周炎 有病灶牙存在，疼痛呈持续性，叩痛明显，X线查见根尖病变。 其他牙源性感染 疼痛呈持续性、深在性钝痛，有明显病灶可查，无扳机点，除去病灶后疼痛消失。 埋伏牙、颌骨肿瘤 压迫神经时可引起神经痛，X线检查可确诊。 鉴别诊断 鉴别诊断 （二）与颞頜关节紊乱病的鉴别： 一般无自发痛，其临床表现为在张大口及咀嚼时诱发颞下颌关节区及其周围肌群出现疼痛，常伴有关节弹响、开口型偏斜歪曲等症状，并在关节后区、髁突部及相应肌群和骨质破坏区有压痛。 颞颌关节紊乱 （三）与鼻窦炎的鉴别： 急性上颌窦炎、额窦炎等 疼痛呈持续性，不如TN剧烈； 多在感冒后发生，可伴有嗅觉障碍、流脓性鼻涕、鼻阻塞等症状 局部皮肤可有红、肿、压痛及其他炎症表现 X线可见鼻窦腔密度增高，呈普遍性模糊阴影，有时可见液平面。 鉴别诊断 鉴别诊断 （四）与舌咽神经痛的鉴别： 舌咽神经分布区域的阵发性剧烈疼痛。 性质与三叉神经痛相似 部位在咽后壁、舌根、软腭、扁桃体、咽部、耳道深部及下颌后区等处。 扳机点：扁桃体、外耳道、舌根等处，在吞咽、咀嚼、打哈欠及咳嗽时均可诱发疼痛； 丁卡因喷雾于咽部、扁桃体及舌根部，如能止痛即可确诊。 但GN也可在睡眠时发作，这在TN很少见。 glossopharyngeal neuralgia 鉴别诊断 临床特点 鉴别诊断 （五）与非典型面痛的鉴别： 性质、部位、范围均无规律性的颜面部疼痛 不局限于某一感觉神经支配区域内 疼痛范围广泛、深在，部位不定 无扳机点 情绪改变可诱发 疼痛发作时常伴有自主神经症状 蝶腭神经痛 单侧面中部阵发性疼痛； 常在夜晚发作，疼痛性质剧烈； 发作时常伴有Horner征、结膜及鼻腔粘膜充血水肿、流泪、流鼻涕、鼻塞、流涎等自主神经症状； 通过腭大孔行蝶腭神经节封闭可消除或缓解疼痛。 中间神经痛 为面神经的感觉纤维和副交感纤维组成的中间神经发生的神经痛 表现为一侧外耳道、乳突部及鼓膜深处的阵发性刺痛 常伴有舌前2/3味觉过敏或味觉减退以及听力改变 可合并有带状疱疹 耳颞神经痛 由三叉神经下颌支的耳颞神经受损所致 表现为一侧耳颞部阵发性疼痛，疼痛常由咀嚼食物引起，也可在夜晚发作； 疼痛发作时常伴有皮肤潮红、出汗、唾液分泌增加以及颞浅动脉搏动增强等自主神经症状。 鉴别诊断 内 容 大 纲 相关解剖 1 2 临床特点 3 鉴别诊断 4 6 5 治疗及相应问题 病例 治疗 药物治疗 1抗癫痫药 卡马西平 机制：膜稳定作用， 能降低神经细胞膜对Na+和Ca2+的通透性， 从而降低细胞的兴奋性， 延长不应期 用法：50mg 每日2次开始 逐渐加量 副作用：头晕嗜睡、乏力、恶心、皮疹、呕吐、偶见粒细胞减少，可逆性血小板减少，甚至引起再生障碍性贫血和中毒性肝炎等，偶见过敏反应，应抗过敏治疗。 使用过量：急性中毒的症状和体征常在一次过量摄入后1—3小时发生。剧烈眩晕或嗜睡，呼吸不规则、变慢或浅(呼吸抑制)，颤抖，异常的心跳加快。神经肌肉症状如不安、肌肉抽动、震颤、舞蹈样动作、角弓反张、共济失调、瞳孔散大、眼球震颤、轮替运动不能、精神运动性紊乱、辨距不良、反射异常由高转低等为主、心跳增快、高血压或低血压、休克和传导障碍等心血管症状都有发生的可能，由轻转重。 治疗 1抗癫痫药 奥卡西平 苯妥英钠 氯硝西泮 丙戊酸钠 加巴喷丁 拉莫三嗪 奥卡西平总有效78．9％，卡马西平总有效率81．6％，两组治疗差异无统计学意义。 但不良反应发生率奥卡西平10．5％，卡马西平30．0％。表明奥卡西平不良反应发生程度轻，其耐受性及安全性明显优于卡马西平。 治疗 2抗痉挛药物 巴氯芬 肌肉松弛剂、抗痉挛药 脊髓部位的肌肉松弛剂。它抑制单突触和多突触兴奋传递，并可抑制兴奋性氨基酸（如谷氨酸、天门冬氨酸）的释放，从而降低兴奋性，抑制神经细胞冲动的发放，有效地解除痉挛。 对直接参与痛觉传导的P物质受体可能也有拮抗作用。 3 多巴胺受体阻滞剂 治疗 治疗 神经阻滞 眶上神经 下颌神经 耳颞神经 治疗 三 叉 神 经 痛 Trigeminal neuralgia 讲者：刘妍 2014年5月 内 容 大 纲 相关