脑死亡判定标准与技术规范__培训课件.pptVIP

脑死亡判定标准与技术规范 国家卫计委 脑死亡判定标准 儿童脑死亡判定标准适用范围：29d-18岁 一、判定先决条件 1.昏迷原因明确 2.排除各种原因的可逆性昏迷 二、临床判定 1.深昏迷 2.脑干反射消失 3.无自主呼吸，靠呼吸机通气者，自主性激发试验证实无自主呼吸 三、确认试验 1.脑电图 显示电静息 2.经颅多普勒（TCD） 显示颅内前循环及后循环血流呈振荡波、尖小收缩波或血流信号消失 3.短潜伏期体感诱发电位（SLSEP） 正中神经SLSEP显示N9和（或）N13存在，P14、N18、N20消失。 三项确认标准至少具备2项 四、判定时间 临床判定和确认试验结果均符合脑死亡判定标准可首次判定脑死亡。29d-1岁婴儿，首次判定24小时后再次复查，结果仍符合脑死亡判定标准，方可最终确认脑死亡。1-18岁儿童，首次判定12h后再次复查，结果仍符合，方可最终确认。严重颅脑损伤或心跳呼吸骤停复苏后至少等待24h进行脑死亡判定。 五、判定步骤 第一步进行临床判定 第二部确认试验 第三部进行自主呼吸激发试验 六、判定人员 参与脑死亡判定的人员至少2名，并要求为从事临床工作5年以上的执业医师。 脑死亡判定技术规范 一、先决条件 1.昏迷原因明确 原发性脑损伤引起的昏迷包括颅脑外伤 、脑血管疾病等；继发性脑损伤引起的昏迷主要为心跳骤停、麻醉意外、 溺水、窒息等所致的缺氧性脑病。昏迷原因不明确者不能实施脑死亡判定。 2.排除各种原因的可逆性昏迷 可逆性昏迷包括急性中毒，如一氧化碳中毒、乙醇中毒、镇静催眠药物中毒、麻醉药物中毒、抗精神病药物中毒、肌肉松弛药物中毒等；低温（膀胱温度或肛温≤3 2℃）；严重电解质及酸碱平衡紊乱；休克或持续低血压（收缩压或平均动脉压低于同年龄血压平均值2个标准差）；严重代谢及内分泌功能障碍，如肝性脑病、尿毒症性脑病、低血糖或高血糖性脑病及先天性遗传代谢性疾病等。 二、临床判定 （一）深昏迷 1．检查方法及结果判定：拇指分别强力压迫患者两侧 眶上切迹或针刺面部，不应有任何面部肌肉活动。格拉斯 哥昏迷量表( Glasgow coma scale，GCS)评分为3分。 2．注意事项：(1)任何刺激必须局限于头面部。(2)三 叉神经或面神经病变时，不应轻率判定为深昏迷。(3)颈 部以下刺激时可引起脊髓反射。脑死亡时枕骨大孔以下的 脊髓可能存活，仍有脊髓反射和（或）脊髓自动反射。脊髓 反射包括各种深反射和病理反射。脊髓自动反射大多与刺 激部位相关，刺激颈部可引起头部转动；刺激上肢可引起上 肢屈曲、伸展、上举、旋前和旋后；刺激腹部可引起腹壁肌肉 收缩；刺激下肢可引起下肢屈曲和伸展。脊髓自动反射必须与肢体自发运动区别，脊髓自动反射固定出现于特定刺激相关部位，二自发运动通常在无刺激时发生，多数为一侧性。脑死亡时不应有肢体自发运动。（4）脑死亡时不应有去大脑强直和痉挛发作。 （二）脑干反射消失 1．瞳孔对光反射： (1)检查方法：用强光照射瞳孔，观察有无缩瞳反应。光线从侧面照射一侧瞳孔，观察同侧瞳孔有无缩小（直接对光反射），检查一侧后再检查另一侧，光线照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔有无缩小（间接对光反射），检查一侧后再检查另一侧。上述检查应重复进行。 (2)结果判定：双侧直接和间接对光反射检查均无缩瞳反 应即可判定为瞳孔对光反射消失。 (3)注意事项：脑死亡者多数双侧瞳孔散大(4～9 mm)，少数瞳孔可缩小或双侧不等大。因此，不应将瞳孔大小作为脑死亡判定的必要条件。眼眼部疾患、外伤或药物可影响瞳孔对光反射的判定，判定结果应慎重。如果不确切可使用放大镜。 2．角膜反射： (l)检查方法：抬起一侧上眼睑，露出角膜，用棉花丝触及角膜周边部，观察双眼有无眨眼动作，检查一侧后再检查另一侧。(2)结果判定：双眼均无眨眼动作即可判定为角膜反射消失。(3)注意事项：即使未见明确眨眼动作，但上下眼睑和眼周肌肉有微弱收缩时，不应判定为角膜反射消失。眼部疾病或外伤、三叉神经或面神经病变均可影响角膜反射判定，判定结果应慎重。检查时注意勿损伤角膜。 3．头眼反射：(1)检查方法：用手托起头部，撑开双侧眼睑，将头从一侧快速转向对侧，观察眼球是否向反方向转动，检查一侧后再检查另一侧。(2)结果判定：当头部向左侧或向右侧转动时，眼球无相反方向转动，即可判定为头眼反射消失。(3)注意事项：眼外肌疾病可影响头眼反射