临床输血实践__培训课件.ppt

如何掌握自身免疫性溶血性贫血的输血指征？ ⑴轻、中度溶血不必输血，较严重溶血时，应每2-4小时进行检测，观察溶血及Hb或Hct下降情况,如果病情稳定，可不必输血，因为受血者对贫血较易耐受，只要严格卧床休息限制活动，应用肾上腺皮质激素等药物治疗即可。 如何掌握自身免疫性溶血性贫血的输血指征？ ⑵严重溶血，Hct降至0.12以下或Hb降至40g/L以下时，会出现神经精神症状以及严重疲乏、食欲不振、恶心甚至呕吐、或心慌气急、甚至昏迷，此时必须紧急输血，同时给予吸氧。 如何掌握自身免疫性溶血性贫血的输血指征？ ⑶发生溶血危象，出现休克时，应及时用晶体液或胶体液纠正休克，紧急交叉配血试验，及时给予输血。虽输入的红细胞寿命可能与受血者自身的红细胞一样缩短，但输血仍可起到暂时挽救生命的作用。 如何掌握自身免疫性溶血性贫血的输血方法？ ⑴慎重交叉配血试验，选择ABO和Rh(D)血型相合的红细胞，并注意需要重复输血者可能产生同种抗体，应做抗体筛查，如检测出同种抗体，则选择与此抗体相容的红细胞输注。 如何掌握自身免疫性溶血性贫血的输血方法？ ⑵由于自身抗体可能与试管中所有的红细胞起强反应（一般间接抗球蛋白试验≥＋＋），以至于无法得到相配合的血液，在交叉配血试验不完全相合时，可选择受血者血清与献血者红细胞反应最弱的红细胞输注。 如何掌握自身免疫性溶血性贫血的输血方法？ ⑶如因自身抗体存在，影响到ABO血型鉴定，在紧急情况下，可输O型洗涤红细胞或去白细胞的O型红细胞。 如何掌握自身免疫性溶血性贫血的输血方法？ ⑷自身输血：可将治疗恢复的自身免疫性溶血性贫血的受血者的红细胞冷冻保存，待以后复发时回输。 如何掌握自身免疫性溶血性贫血的输血方法？ ⑸血液加温：对冷抗体型自身免疫性溶血性贫血的受血者在输血时需保持室内温度，并将血液加温，要注意如果血液加温，一定进行温度监控，血液的温度不得超过38℃，否则输入体内红细胞会很快破坏，甚至引起受血者死亡。 外伤或手术受血者大失血时全血输注为何不是治疗出血的理想疗法？ 因为急性出血受血者不仅丢失全血，还有大量的功能性细胞外液向血管内和细胞内转移。在急性出血三项抢救措施（恢复血容量，止血和纠正贫血）中，当务之急是恢复血容量，因为受血者对血容量的耐受性最差，所以应尽快输液而不是输血。 临床将失血性休克分为几个阶段，每阶段的主要症状和体征是什么？ 临床上按失血的多少，将失血性休克分为四个阶段，其症状和体征如下： 临床将失血性休克分为几个阶段，每阶段的主要症状和体征是什么？ （1） 休克前期：当有效循环血量突然丧失10%--20%时，相当于失血500-1000ml时（一般指体重60kg的成年人），受血者都无明显感觉，也无体征。部分受血者可表现为情绪兴奋，精神紧张，舒张压增高，收缩压正常或稍高，脉压差变小，脉搏快，中心静脉压正常，尿量有减少趋势。 临床将失血性休克分为几个阶段，每阶段的主要症状和体征是什么？ （2） 轻度休克期：当有效循环血量突然丧失20%-30%时，相当于失血1000—1500ml时，受血者表现为烦躁不安，口渴，开始出冷汗，面色苍白，四肢发凉，脉率可达120次/min，收缩压下降12kPa，由卧位变坐位时血压下降更为明显。静脉塌陷，毛细血管充盈时间变慢，尿量可少至20ml/h。中心静脉压明显下降。 临床将失血性休克分为几个阶段，每阶段的主要症状和体征是什么？ （3） 中度休克期：当有效循环量突然丧失30%-40%时，相当于失血1500-2000ml时，受血者由躁动不安转为表情淡漠，口渴难忍，面色苍白，出冷汗，四肢变凉，发绀，毛细血管充盈时间进一步减慢。血压下降至8.0-7.4kPa，脉压显著变小，脉搏快而无力，常在120-140次/min，尿量明显减少，中心静脉压显著下降。 临床将失血性休克分为几个阶段，每阶段的主要症状和体征是什么？ （4）重度休克期：当循环血量突然降至40%-50%，相当于失血2000-2500ml时，受血者表情极度淡漠，意识模糊，甚至昏迷，面色苍白，皮肤呈花纹样发绀，口唇肢端发绀，呼吸困难，四肢厥冷，血压低于8kPa，甚至测不到，脉率可达140次/min，甚或数不清，无尿，中心静脉压极度下降 大失血的受血者应如何进行液体复苏治疗？ (1) 应在入院后数分钟之内就给予静脉补液以快速恢复循环血量和维持组织与器官灌注。 大失血的受血者应如何进行液体复苏治疗？ (2) 尽快输注林格乳酸钠液或生理盐水（0.9%氯化钠），所有剂量至少3倍于失血量以纠正低血容量。 大失血的受血者应如何进行液体复苏治疗？ (3)或者输注胶体液，胶体液停留在循环中较长，所给胶体液量和失血量相同。 大失血的受血者应如何进行液体复苏治疗？ (4) 倘若≥15%失血量的受血者在5分钟内开始初次