脑脊液浆膜腔积液检查__培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1）病人发病早期，由于很难界定积液的性质（良性或恶性），也从没找到任何支持结核或肿瘤诊断的指标，因此使病人在没有明确诊断的情况下，接受盲目治疗。待发现肿瘤细胞，病变已达晚期。 2）主要原因还是没能选用正确的检查指标进行诊断。尽管当时没有查到肿瘤细胞，但大量的间皮细胞出现表明胸膜处于有广泛的损伤与修复过程中，如果进行胸水脱落细胞染色体检查，有可能发现细胞染色体的改变。或是当初进行酶学检查（LDH、ADA都低于良性积液）或肿瘤标志物（如转铁蛋白、CEA等）检测，也有可能查到阳性结果。 Classification 漏出液（transudate）：也称滤出液， 为非炎症性积液 主要形成原因 血浆胶体渗透压下降 毛细血管静脉压升高 水钠潴留 淋巴回流受阻 Classification 渗出液（exudate）：炎症性积液 主要形成原因 细菌感染：结核性胸膜炎 非感染性：外伤等 恶性肿瘤、风湿性疾病 一般性状 Genenral Properties 颜色 透明度 比重 凝固性 粘蛋白定性试验（ Rivalta 试验） 浆膜在炎症反映的刺激下，分泌粘蛋白，粘蛋白可在醋酸作用下产生沉淀。 漏出液粘蛋白含量少，多为阴性。 渗出液多呈阳性。 葡萄糖测定 漏出液与血糖类似 渗出液：糖酵解增加，大多葡萄糖含量明显降低 化脓性感染最低,常低于1.12mmol/L。 LDH（乳酸脱氢酶）测定 渗出液LDH活性增高： 200U/L 积液LDH/血清LDH0.6 化脓性积液癌性积液结核性积液 细胞学检查——结核、病毒感染 细胞学检查——化脓性渗出液 细胞学检查——寄生虫感染、变态反应 细胞学检查——癌性积液 细胞学检查——肿瘤细胞 漏出液和渗出液的鉴别要点 类别 漏出液 渗出液 原因 压力改变，非炎症所致 局部炎症所致 外观 淡黄，透明或微浊 血性、脓性、乳糜性，多混浊 比密 1.018 ↑, 1.018 凝固性 不易凝固 常自凝 细胞计数 小于100×106/L 大于100×106/L 细菌学检查 阴性 炎性渗出液可找到病原菌 总蛋白定量 25g/L ↑, 30g/L Rivalta试验 阴性 阳性 葡萄糖定量 近似血糖量 多低于血糖量 *积液/血清TP 0.5 0.5 *LDH 200IU 200IU *积液/血清LDH 0.6 0.6 *：Light标准 渗出液：结核性积液与癌性积液 结核性：青年多见，结核菌素试验阳性，积液为草黄色，糖含量较低，淋巴细胞为主，多伴有发热，无其他异常 癌性：中年以上，进行性加剧的胸痛，无发热，尤其在大量血性渗出液、抽液后又迅速生长者，要慎重考虑肿瘤的可能。 其他检查： 胸液脱落细胞及染色体检查 胸部影像（X线、CT、MRI）检查、纤维支气管镜检查 痰查癌细胞和结核菌 病例分析 患者A，男，26岁，农民。发热，寒战、头痛3天，意识障碍4小时。3天前因劳累、酒醉后出现发热、寒战、剧烈头痛，4h前开始出现意识障碍，自言自语，不能准确回答问题，并出现抽搐，持续近30min，急诊入院。 体检：T 39℃，P 116次/分，R 25次/分，BP 110/60mmHg。神志不清，昏迷状，检查不合作，瞳孔等大约0.6cm，光反射迟钝，眼底视乳头水肿，颈强直，心肺无异常发现，腹软，肝肋下1cm，脾未触及。膝跟腱反射亢进，Kerning征及Babinski征阳性 实验室检查： 血液检查：RBC 4.7×1012/L,Hb 145g/L,PLT 190×109/L, WBC 12.6×109/L，N：0.71，L 0.23，M 0.06。 脑脊液检查：压力285mmH2O，外观白色混浊，RBC 10×106/L,WBC 4600×106/L，分叶核白细胞0.93，单核细胞0.07，蛋白质2.4g/L,葡萄糖1.1mmol/L,氯化物121.5mmol/L 病例分析 孙某，68岁，发热、胸闷、消瘦，胸腔积液。 胸腔穿刺积液为血性，放置后有纤维蛋白凝块。比重1.020，Revalta试验阳性，蛋白质35g／L，细胞计数500×106／L。 病理科报告：有大量间皮细胞。多家医院检查均未找到肿瘤细胞，细菌学检查阴性。抗痨治疗无效。 1年后病人全身状况更加恶化并出现腹水，病理检查见异常细胞，诊断为胸膜间皮瘤。医治无效死亡。 1）请对上述资料给予分析。 2）该病贻误诊断的主要原因是什么？ * * * * * * * * * * * * * 体液检查 体液检查 脑脊液检查 浆膜腔积液检查 关节腔积液检查 痰液检查 精液检查 阴道分泌物检查 胃液